診斷及治療

1.輔助診斷方法

（1）子宮內膜病理檢查：是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。應選擇在經前1周或月經來潮6小時內行刮宮術。術前3日及術后4日應每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預防刮宮引起結核病灶擴散。刮宮時應注意刮取子宮角部內膜，并將刮出物送病理檢查，若有條件應將部分刮出物或分泌物作結核菌培養(yǎng)。

（2）X線檢查

①胸部X線拍片，必要時行消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

②盆腔X線拍片。

③子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。造影前后應肌注鏈霉素及口服異煙腫等抗結核藥物。

（3）腹腔鏡檢查

（4）結核菌檢查：取月經血或官腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查，常用方法：①涂片抗酸染色查找結核菌。②結核菌培養(yǎng)。③分子生物學方法。④動物接種。

（5）結核菌素試驗。

2.鑒別診斷

結核性盆腔炎應與非特異性慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別，診斷困難時，可作腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

3.治療

采用抗結核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔的治療原則。醫(yī)學教育網搜|索整理

（1）抗結核藥物治療：抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。常用的抗結核藥物有：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

（2）支持療法：急性患者至少應休息3個月，慢性患者可以從事部分工作和學習，但要注意勞逸結合，加強營養(yǎng)，適當參加體育鍛煉，增強體質。

（3）手術治療：出現(xiàn)以下情況應考慮手術治療。

①盆腔包塊經藥物治療后縮小，但不能完全消退。

②治療無效或治療后又反復發(fā)作者。

③盆腔結核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者。

④子宮內膜結核嚴重，內膜破壞廣泛，藥物治療無效者。手術以全子宮及雙側附件切除術為宜。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能；對病變局限于輸卵管，而又迫切希望生育者，可行雙側輸卵管切除術，保留卵巢及子宮。