急性胃十二指腸潰瘍穿孔

十二指腸潰瘍穿孔男性病人較多、多發(fā)生在十二指腸前壁；胃潰瘍穿孔則多見于老年婦女、多發(fā)生在胃小彎側。

臨床表現(xiàn)：穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，當胃內容物沿右結腸旁溝向下流注時，可出現(xiàn)右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。

體檢：腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直，尤以右上腹最明顯。叩診肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音；聽診腸鳴音消失或明顯減弱，血清淀粉酶輕度升高。在站立位X線檢查時，80%的病人可見膈下新月狀游離氣體影。

治療

1.非手術治療①持續(xù)胃腸減壓；②輸液以維持水、電解質平衡并給予營養(yǎng)支持；③全身應用抗生素控制感染；④經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質子泵拮抗劑等制酸藥物。

2.手術治療

（1）單純穿孔縫合術：一般認為：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

（2）徹底性潰瘍手術：如果病人一般情況良好，胃、十二指腸潰瘍穿孔在8小時內，或超過8小時，腹腔污染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術。

徹底性潰瘍手術方法包括胃大部切除術外，對十二指腸潰瘍穿孔可選用穿孔縫合術加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術或選擇性迷走神經(jīng)切斷術加胃竇切除術。