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創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的病人,因?yàn)榧毙晕⒀h(huán)灌流不足,細(xì)胞缺氧,導(dǎo)致全身重要臟器的功能障礙,這些病人多傷情復(fù)雜,并發(fā)癥多,病死率高。我院自1995~2000年共搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克病人16例,現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

急救處理

1.止血,止痛,包扎

①止血:在創(chuàng)傷中主要因大出血而引起休克,首先要控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施,一般用敷料加壓包扎止血。

②止痛:疼痛可引起休克,在必要時(shí)可肌內(nèi)注射度冷丁50~100mg,但要注意其抑制呼吸的副作用,有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。

2.迅速建立有效靜脈通路

創(chuàng)傷性出血性休克病人,有效循環(huán)血量均有不同程度減少,應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道,靜脈選擇近心端穿刺,對(duì)穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開(kāi)。一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容,給予少量生理鹽水,以備輸血或輸入平衡液,還可輸一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等,另一條則可及時(shí)輸入各種搶救藥品。

3.保持呼吸道通暢,迅速清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物,遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出。必要時(shí)立即進(jìn)行氣管插管,給予氧氣吸入,及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。

護(hù)理體會(huì)

1.及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀

①神志與表情:創(chuàng)傷和失血早期,機(jī)體代償功能尚好。病人神志一般清楚,精神緊張或有煩躁、焦慮,隨著休克加重,進(jìn)入失代償期,病人腦組織供血逐漸減少,缺氧加重,表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、感覺(jué)遲鈍,甚至昏迷,表示病情惡化,因此,要嚴(yán)密觀察病人神志與表情。

②脈搏、血壓與脈壓差的觀察:休克初期,脈搏加快,隨著病情的進(jìn)展,脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊,休克晚期脈搏微細(xì)緩慢,甚至摸不到。血壓與脈壓差,初期由于代償性血管收縮,血壓可能保持或接近正常。因此,嚴(yán)密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵。在搶救過(guò)程中,每隔15~30分鐘測(cè)量血壓——次,并作好記錄,直至血壓穩(wěn)定后,可減少測(cè)量次數(shù)。在休克晚期,應(yīng)每隔5—10分鐘測(cè)血壓—次,直至穩(wěn)定。

③呼吸及尿量監(jiān)測(cè):大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加,當(dāng)出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則,并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),提示病情惡化,應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。尿量的監(jiān)測(cè)是護(hù)理工作中觀察、判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的—項(xiàng)重要指標(biāo)之一。本組病人在挽救中,一律放置導(dǎo)尿管,并每小時(shí)測(cè)量一次尿量,如每小時(shí)尿量少于20ml,說(shuō)明腎臟血液灌流量不足,提示有休克。如經(jīng)搶救治療后每小時(shí)尿量恢復(fù)至30ml時(shí),為休克緩解的一個(gè)重要指標(biāo),因此,在搶救的過(guò)程中,嚴(yán)格認(rèn)真監(jiān)測(cè)尿量極為重要。

④體溫:休克病人體溫一般偏低,如病人突然體溫升高表示有其它感染,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

休克病人應(yīng)給予保暖,避免受寒,以免加重休克,當(dāng)病人體溫過(guò)低時(shí),應(yīng)增加室溫,增加被服。室溫保持在18~20℃,溫度太高會(huì)增加組織的代謝率,從而增加氧氣的消耗量,維持適當(dāng)?shù)氖孢m,減少不必要的活動(dòng),讓病人充分休息。

多數(shù)創(chuàng)傷性失血病人同時(shí)伴有多處損傷,骨折、腹部臟器破裂等,需及時(shí)手術(shù)止血及清創(chuàng)等。對(duì)需手術(shù)的病人,應(yīng)在抗休克的同時(shí),做好必需的術(shù)前準(zhǔn)備,如青霉素、普魯卡因、TAT試驗(yàn)、備皮、配血,協(xié)助有關(guān)輔助診斷,—切護(hù)理操作均要快而準(zhǔn)確。

3.藥物治療的護(hù)理

休克病人應(yīng)用心血管活性藥,應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始,每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓,待血壓穩(wěn)定后改為每15~30分鐘監(jiān)測(cè)—次,并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù),使血壓維持在穩(wěn)定狀況。在用藥同時(shí)嚴(yán)格防止液體外溢,以免造成局部組織壞死。

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