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關(guān)節(jié)痛是指自覺關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。多因外力損傷骨與關(guān)節(jié),或風寒濕熱等邪侵及關(guān)節(jié),經(jīng)氣不利,關(guān)節(jié)阻痹所致。常見于關(guān)節(jié)脫位及骨損傷、肢體痹病類疾病,以及流痰等病中。
臨床對以關(guān)節(jié)痛為主癥的病種尚未確定時,可以關(guān)節(jié)痛待查作為初步診斷,并進行辨證論治。
[辨病思路]
1.肢體單個或多個關(guān)節(jié)疼痛為主癥,多伴有關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、脹等癥。
2.痹病類疾病所致關(guān)節(jié)疼痛,常見者有:
(1)與氣候因素關(guān)系密切,關(guān)節(jié)游走酸重冷痛者,為三痹。
(2)從小關(guān)節(jié)開始對稱性疼痛,并有晨僵者,多為尪痹。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理
(3)單個關(guān)節(jié)疼痛并有紅腫灼熱者,可能為熱痹。
(4)患病日久,疼痛局限于某個關(guān)節(jié),活動受限者,則為頑痹,如有項痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹、肢痹以及脊痹等。
(5)趾、指等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)畸形者,多為痛風。
3.關(guān)節(jié)脫位或骨損傷、關(guān)節(jié)部位筋肉損傷所致關(guān)節(jié)疼痛,有外傷病史可查。
4.流痰多見于青少年,多有癆病史,以起病緩,患病關(guān)節(jié)疼痛,潰后流膿清稀或夾絮狀樣物,不易愈合為特點。
5.血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風濕因子、X線攝片、關(guān)節(jié)液檢查、血液流變學性質(zhì)等檢查有助于明確關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì),能幫助診斷和鑒別。
[辨證論治]
1.傷損筋骨證:外傷所致,局部關(guān)節(jié)疼痛、拒按,紅腫或有青紫斑點,屈伸不利,脈弦澀?;钛觥⒑蜖I止痛。
2.風勝行痹證:肢體關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,或見惡風,發(fā)熱,苔薄白,脈浮。祛風宣痹。
3.寒勝痛痹證:肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關(guān)節(jié)不可屈伸,局部皮色不紅、觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。散寒宣痹。
4.濕勝著痹證:肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛,或腫脹,痛有定處,肢體沉重,活動不便,肌膚不仁,苔白膩,脈濡緩。除濕宣痹。
5.濕熱阻痹證:關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷稍舒,口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱祛濕宣痹。
6.風寒濕凝滯筋骨證:患病關(guān)節(jié)固定,日久不愈,反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、甚至變形,肌膚麻木不仁,脈弦。散寒祛濕、宣痹止痛。
7.瘀痰內(nèi)阻證:關(guān)節(jié)疼痛日久,時輕時重,關(guān)節(jié)腫大、頑麻不仁,甚至強直畸形,屈伸不利,舌紫苔白膩,脈弦澀。祛痰化瘀、宣痹止痛。
8.肝腎陰虛證:關(guān)節(jié)疼痛日久,精神疲乏,面容憔悴,失眠多夢,潮熱盜汗,手足心煩熱,腰膝酸軟,舌紅,苔少,脈細數(shù)。補益肝腎、宣痹止痛。
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