腸瘺的治療：

1.控制感染

（1）在瘺的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，并作多處引流；或擴大瘺口以利引流。

（2）腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續(xù)負壓引流。

（3）在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，并及時處理。

2.瘺口處理

（1）早期主要應(yīng)用雙套管作持續(xù)負壓引流，將漏出的腸液盡量引流至體外。約經(jīng)1～4周引流后，可形成完整的瘺管，腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內(nèi)。再經(jīng)持續(xù)負壓引流，如無妨礙瘺口自愈的因素，管狀瘺一般在3～6周內(nèi)可自愈。全胃腸道外營養(yǎng)可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘺的自愈率與縮短愈合時間。

（2）感染控制、瘺管形成后，經(jīng)造影證實無膿腔、遠側(cè)腸袢無梗阻時，管狀瘺可應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。

（3）唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，起機械性關(guān)閉瘺口的作用，并保持腸道的連續(xù)性，控制腸液外漏，恢復(fù)腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養(yǎng)支持的目的。如遠側(cè)腸袢有梗阻，則不能用“內(nèi)堵”，仍應(yīng)進行持續(xù)負壓引流。

（4）在腸液引流良好的情況下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換藥次數(shù)，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應(yīng)用油膏保護。如有需要，可涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏（次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、淀粉、凡士林及羊毛脂各50g）。

3.營養(yǎng)支持

（1）瘺管發(fā)生后早期或腸道功能未恢復(fù)時，可應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。如需較長時間應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)者，應(yīng)補給谷氨酰胺。

（2）在瘺口遠側(cè)或近側(cè)具有功能的小腸超過150cm時，可經(jīng)鼻胃管（用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺等）、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管（用于十二指腸側(cè)瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等）灌注要素飲食。

（3）瘺經(jīng)“內(nèi)堵”后，可恢復(fù)口服飲食。

（4）不論應(yīng)用何種營養(yǎng)支持方法，均要求有適當?shù)臒崮芘c蛋白供應(yīng)質(zhì)量，以達到正氮平衡。

4.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征 ①未愈的管狀瘺：影響管狀瘺愈合的因素有結(jié)核、腫瘤、遠側(cè)腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等；②唇狀瘺：很少能自愈。

（2）手術(shù)時機 確定性腸瘺手術(shù)應(yīng)選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘺管發(fā)生后3個月或更長一些時間。由于炎癥、感染、營養(yǎng)不良等因素，早期手術(shù)的成功率不高。

（3）手術(shù)方式 腸瘺的手術(shù)方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、腸瘺部腸袢曠置術(shù)與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術(shù)等。其中以腸段切除吻合術(shù)最為常用，腸漿肌層片用于修復(fù)腸段難以切除的瘺。

（4）手術(shù)結(jié)束時 用大量等滲鹽水（6000ml以上）沖洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預(yù)防發(fā)生腹腔感染。并對行廣泛剝離的病例作腸內(nèi)插管小腸內(nèi)固定術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

5.防治并發(fā)癥

腸瘺伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血癥及多器官功能障礙，可并發(fā)感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況，應(yīng)加強監(jiān)護，及時治療。

6.護理

（1）同外科一般護理常規(guī)。

（2）準確記錄出入量。按醫(yī)囑定時采取各種監(jiān)測標本（血、尿、腸液等）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（3）密切觀察雙套管負壓引流、各種處理瘺口的措施，如“內(nèi)堵”等情況，并及時加以調(diào)整，以保持治療效果。

（4）保持床單清潔、干燥，防止褥瘡。

（5）按要求做好全胃腸外營養(yǎng)、要素飲食的護理，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

（6）嚴密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)及時告知經(jīng)治醫(yī)師進行處理。

（7）腸瘺手術(shù)前后的護理與一般腹部手術(shù)相同，但術(shù)前應(yīng)重視腸道的準備及腹壁皮膚的清潔處理，術(shù)后注意保持各種引流管通暢，嚴密觀察腹腔內(nèi)有無感染或再漏的現(xiàn)象。