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動脈導管未閉并發(fā)癥

2013-10-29 10:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1、術(shù)中大出血:最嚴重且常導致死亡的意外事故,發(fā)生大出血的破口較隱蔽,通常在導管后壁或上角,出現(xiàn)大出血,手術(shù)醫(yī)師應保持鎮(zhèn)靜,迅速用手指按壓出血部位,暫時止血后,吸凈手術(shù)野血液,若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶(圖28—07),用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導管,然后切斷導管,尋找出血破El,再連同切端一并用3—0或4—0無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合,如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后,立即肝素化,緊急建立體外循環(huán),分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉(zhuǎn)流,并行血液降溫,然后游離導管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導籬,切斷縫合導管和裂口。

2、左喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)后聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術(shù)中牽拉,引起左喉返神經(jīng)水腫,或結(jié)扎切縫導管時損傷神經(jīng)。,致術(shù)后早期進水或流質(zhì)時嗆咳,聲音沙啞,經(jīng)潑尼松,維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可于2~3周內(nèi)消退恢復,神經(jīng)損傷后聲的關(guān)閉雖可由右側(cè)聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。

3、導管再通:一般發(fā)生于導管結(jié)扎術(shù)后,主要由于結(jié)扎管腔不夠禁閉,或結(jié)扎線松脫,或因結(jié)扎線撕裂導管內(nèi)膜,并發(fā)假隆動脈瘤,瘤內(nèi)破裂而再通,發(fā)生率約在2%,臨床上在術(shù)后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音,彩超證實主,肺動脈間有分流,過去多采用直接切斷縫閉法治療,由于導管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,游離導管困難,易引起破裂,故需冒較大手術(shù)風險,目前導管再通的處理有兩種較妥當?shù)姆椒ǎ阂皇菍Ч芴钊g(shù),簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈縫閉導管開口,手術(shù)雖較復雜但比較安全,詳見后。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理

4、假性動脈瘤:這是極嚴重的并發(fā)癥,由局部感染或手術(shù)損傷導管所造成,臨床表現(xiàn)為術(shù)后2周發(fā)熱不退,出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影,確診后應盡單手術(shù),以防突然破裂大出血致死j手術(shù)應在體外循環(huán)下進行,可參照體外循環(huán)導管處理法,主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術(shù)。

5、乳糜胸:很少見,主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管,術(shù)后早期發(fā)現(xiàn);當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎,較晚發(fā)現(xiàn),則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管。

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