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脂肪肝的疾病分類是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需了解的知識(shí),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
疾病分類如下:
病理分類
1、單純性脂肪肝:肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性,根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝,以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。
脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,各種致病因素可通過(guò)影響以下一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三酯的積聚,形成脂肪肝:①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸輸送入肝細(xì)胞增多。
②線粒體功能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。
③肝細(xì)胞合成甘油三酯能力增強(qiáng)或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多,或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒,殘核內(nèi)直接攝取甘油三酯增多。
④極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少導(dǎo)致甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞發(fā)生障礙。
當(dāng)①和③進(jìn)入肝細(xì)胞的甘油三酯總量超過(guò)②和④消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)的甘油三酯時(shí),甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。
2、脂肪性肝炎:是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),長(zhǎng)期大量嗜酒,40%左右會(huì)出現(xiàn)這種情況,而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。
3、脂肪性肝纖維化:是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變,纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上,而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?
4、脂肪性肝硬化:脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來(lái),隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多,脂肪性肝硬化已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上,少部份非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。
按病原分類
1、肥胖性脂肪肝:肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%~94%.肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主,基本原則為“一適兩低”,即適量蛋白、低糖和低脂肪,平時(shí)飲食注意清淡,不可過(guò)飽,適量新鮮蔬菜和瓜果,限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉,積極減肥,只要體重下降,肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)即明顯好轉(zhuǎn)。
2、酒精性脂肪肝;長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察,每天飲酒超過(guò)80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5~25倍。治療要從限制酒精攝入開(kāi)始,輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周,轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
3、快速減肥性脂肪肝:禁食、過(guò)分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加,消耗肝內(nèi)谷光甘肽(GSH),使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加,損傷肝細(xì)胞,導(dǎo)致脂肪肝。從已知的研究來(lái)看一般通過(guò)純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大,而且一旦停止體重反彈也會(huì)非???。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。
4、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝:營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內(nèi),形成脂肪肝。如重癥營(yíng)養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫,體重減輕,皮膚色素減退和脂肪肝,在給予高蛋白質(zhì)飲食后,肝內(nèi)脂肪很快減少;或輸入氨基酸后,隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常,脂肪肝迅速消除。
5、糖尿病脂肪肝;糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝,其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān),又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。這類病人一方面積極采取病因治療,另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食,病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。
6、藥物性脂肪肝:某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝,如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥,必要時(shí)輔以支持治療,直至脂肪肝恢復(fù)為止。
7、妊娠脂肪肝:多在第一胎妊娠34~40周時(shí)發(fā)病,病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳,母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%.臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等,很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn),少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。
8、其他疾病引起的脂肪肝:結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過(guò)分限制活動(dòng),加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細(xì)胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后,脂肪肝更容易發(fā)生??刂聘腥竞蠡蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳?,還有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象,不需要單獨(dú)作為一種病來(lái)治療,也絕非無(wú)藥可醫(yī)。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時(shí),應(yīng)及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查,找出病因,對(duì)因治療,絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復(fù)正常的。
按程度分類
早期——單純性脂肪肝。
中期——脂肪性肝炎。
晚期——脂肪性肝硬化。