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降壓藥物的選擇

（1）心力衰竭：可以選擇ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑，從小劑量開始。有心衰癥狀者應聯(lián)合用藥。

（2）腦血管?。汉喜⒛X血管病患者不能耐受血壓過快、過大的下降，需要緩慢、平穩(wěn)降壓，可選用ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑。

（3）冠心?。汉喜⒎€(wěn)定性心絞痛患者可選用β-受體阻滯劑、長效CCB；心肌梗死患者選用ACEI和β-受體阻滯劑。盡可能用長效制劑。

（4）腎功能異常：通常需要3種或以上藥物聯(lián)合治療。在腎功能不全的早、中期，ACEI或ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎保護作用。腎功能不全晚期禁用。

（5）糖尿病與胰島素抵抗：在改善生活行為的基礎上，2種或以上降壓藥物聯(lián)合治療?？蛇x用ARB或ACEI、長效CCB和小劑量利尿劑。其中ARB、ACEI可增加胰島，素敏感性而改善代謝異常，延緩糖尿病進展。

利尿劑為基礎的二藥合用 大型臨床試驗表明，噻嗪類利尿劑可與其他降壓藥有效地合用，在合并用藥時可作為基礎藥物。

（1）利尿劑加ACEI或ARB：利尿劑的不良反應是激活RAAS，造成一系列不利于降低血壓的負面作用。然而，這反而增強了ACEI或ARB對RAAS的阻斷作用，亦即這兩種藥物通過利尿劑對RAAS的激活，可產(chǎn)生更強有力的降壓效果。此外，ACEI和ARB由于可使血鉀水平稍上升，從而能防止利尿劑長期應用所致的電解質紊亂，尤其低血鉀等不良反應。

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