【提問】胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解

A.吻合口梗阻

B.傾倒綜合征

C.十二指腸殘端破裂

D.急性輸入襻梗阻

E.輸出襻梗阻

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員jj102ld，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題選D.急性輸入襻梗阻

吻合口梗阻

發(fā)生率約為1～5％，主要表現(xiàn)為進食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁。梗阻多因手術(shù)時吻合口過??；或縫合時胃腸壁內(nèi)翻過多；吻合口粘膜炎癥水腫所致。前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時性的，經(jīng)過適當?shù)姆鞘中g(shù)治療可自行癥狀消失。梗阻性質(zhì)一時不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時停止進食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

傾倒綜合征

傾倒綜合征發(fā)生于任何類型的胃部手術(shù)之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術(shù)后更為多見，食管手術(shù)引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是稍食即飽感，隨后發(fā)生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁（所以排除），腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發(fā)熱、無力、血壓降低等。

十二指腸殘端破裂

多因手術(shù)時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過緊，過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。

多發(fā)生在術(shù)后4～7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體。

輸出襻梗阻

胃癌手術(shù)早期并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下端輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致的梗阻。

記住臨床特點。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：護理考試---護士執(zhí)業(yè)資格