妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下，請廣大考生大家參考！

　　一、妊娠高血壓綜合征

　　1.輕度妊高征

　　主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

　?。?）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg），或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓4kPa（30mmHg），舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓2kPa（150mmHg）。

　?。?）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。

　　（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg.若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“++”表示；“+++”指水腫延及外陰和腹部；“+++”指全身水腫或伴腹水者。

　　2.中度妊高征

　　血壓超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g；無自覺癥狀。

　　3.重度妊高征

　　為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。

　?。?）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。

　?。?）子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

　　妊高征，特別是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

　　二、對胎、嬰兒的影響

　　妊高征的主要病變是全身小動脈痙攣，重癥患者有血液濃度和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，胎盤床存在著急性動脈粥樣硬化改變；胎盤中不僅DNA及蛋白質(zhì)減少，而且多數(shù)酶活性顯著下降，特別是關(guān)糖原的酵解酶活性降低，則葡萄糖利用率亦降低，使胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴(yán)重影響，致胎兒生長發(fā)育障礙。在重度妊娠高征患者的胎盤儲備功能也大為下降。特別是伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩者，在有稀弱宮縮時，胎心可突然消失，即與胎盤儲備功能降低有關(guān)。臨床上所表現(xiàn)的早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)以及胎盤早期剝離的發(fā)生都與妊高征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

　　三、并發(fā)癥及其防治

　　（1）妊高征心臟病的臨床表現(xiàn)為：在重度妊高征基礎(chǔ)上，心臟前負(fù)荷即舒張末期心室容量不足則出現(xiàn)尿量減少、脈搏加快，此時如盲目擴(kuò)容治療可致肺動脈高壓、急性肺水腫而有全心衰竭表現(xiàn)，如氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉紅色泡沫樣痰；體檢時心率可達(dá)160～180次/分，心尖區(qū)聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音或奔馬律，兩肺有濕啰音；X線胸片可見心臟擴(kuò)大，肺紋增粗；心電圖示有ST段壓低和（或）T波倒置。心力衰竭先兆的表現(xiàn)為輕度咳嗽或夜間咳嗆，易被臨床醫(yī)師忽視，誤認(rèn)為上呼吸道感染。此外，常有體重急劇增加而下肢水腫很輕，這種隱性水腫也易被忽視，對此必須予以重視。

　?。?）腦血管的臨床表現(xiàn)為：并發(fā)腦溢血的妊高征患者在發(fā)病前數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)有以下前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈或昏厥，運(yùn)動或感覺障礙，視力模糊，腦血管意外一旦發(fā)生，則可頭痛、眩暈加劇，有噴射性嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔縮小或兩側(cè)不等大、對光反射消失。有此典型表現(xiàn)時診斷并不困難，如何早期診斷以改善預(yù)后則至關(guān)重要。

　?。?）HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)及實驗室指標(biāo)變化：典型的臨床表現(xiàn)為乏力，右上腹部不適或疼痛，最近體重過度增加及其他一些描述的癥狀和體征。少數(shù)病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩癥?；颊叱Ｒ蜃影B抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側(cè)部嚴(yán)重疼痛及血尿而就診，也可有惡心、嘔吐及上消化道出血或便血者。

　　實驗室檢查：貧血呈輕、中或重度，但網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.005～0.015，外周血涂片可見異形紅細(xì)胞、鋼盔形紅細(xì)胞、棘紅細(xì)胞、裂紅細(xì)胞與三角形紅細(xì)胞碎片。血小板計數(shù)600Iu/L者，必須測血纖維蛋白原及纖維蛋白降介產(chǎn)物（FDP），并需測凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。凡妊高征患者必須常規(guī)查血小板及肝功能，有異常者即當(dāng)考慮本癥。

　　四、妊高征并發(fā)腎功能衰竭的病程特點(diǎn)

　　典型的病程可分3期：

　　（1）少尿期的表現(xiàn)為：①水潴留或水腫；②高血壓；③心力衰竭或急性肺水腫；④高血壓鉀及相應(yīng)的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒；⑦出現(xiàn)尿毒癥的癥狀；⑧繼發(fā)感染。

　?。?）多尿期：當(dāng)由少尿期進(jìn)入我尿期時，如尿量開始超過每日ml即可算進(jìn)入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，為期可長達(dá)2～3周。本期尿量雖多，而氮質(zhì)潴留等癥狀可以仍然存在甚或繼續(xù)加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴(yán)重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。

　　（3）恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常，癥狀好轉(zhuǎn)或消失，體力及腎功能逐漸恢復(fù)，但腎功能恢復(fù)較慢。

　　部分患者可呈非少尿型ARF，這些病人病情較輕，治愈率亦較高，由于有時臨床表現(xiàn)不明顯而被漏診，致引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至延誤搶救時機(jī)而危及病人，故應(yīng)當(dāng)引以為戒。

　　妊高征患者產(chǎn)后血壓突然下降，病人面色蒼白伴大汗淋漓。如產(chǎn)婦無失血及產(chǎn)道損傷，也無引起休克的其他原因而出現(xiàn)上述癥狀，則當(dāng)考慮這種少見的產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。