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抑郁癥概論-內(nèi)科診療技術(shù)指導(dǎo)

2013-08-07 09:02 來(lái)源:
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抑郁癥概論是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索總結(jié)了以下內(nèi)容供考生們了解。

臨床抑郁癥的綜合表現(xiàn)體現(xiàn)為重癥抑郁障礙,具有發(fā)作性病程,在兩次發(fā)作之間有不同程度的殘留癥狀。

癥狀,體征和診斷

患者的心境一般為抑郁,易激惹和/或焦慮?;颊弑砬橥纯?,皺眉,嘴角下垂,步履沉重,眼神躲閃,語(yǔ)言單調(diào)(或缺乏)。抑郁癥的病態(tài)情緒伴隨的心理學(xué)表現(xiàn)為自罪,自己往臉上抹黑的想法,注意力減退,猶豫不決,對(duì)日常活動(dòng)興趣減少,社交退縮,無(wú)助和絕望,以及反復(fù)想到死亡和自殺等。睡眠障礙也很普遍。有些病例的病態(tài)情緒已經(jīng)達(dá)到“欲哭無(wú)淚”的深度,病人抱怨失去了體驗(yàn)情緒的能力,沒(méi)有悲歡,沒(méi)有興致,整個(gè)世界沒(méi)有色彩,沒(méi)有生機(jī),死氣沉沉。這種類型的抑郁,如能恢復(fù)哭泣的能力,表示病情有所好轉(zhuǎn)。

憂郁癥(melancholia)曾被稱作內(nèi)源性抑郁癥,表現(xiàn)為顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩(思維和行動(dòng))或激越(例如,坐立不安,雙手間絞,語(yǔ)音壓抑),體重減輕,病理性負(fù)罪感和愉悅體驗(yàn)?zāi)芰适АP木澈托袆?dòng)呈晝夜節(jié)律變化,晨重夕輕醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)。多數(shù)憂郁癥病人主訴入睡困難,多次覺(jué)醒,半夜或凌晨失眠。常見(jiàn)性欲減退甚至喪失。可發(fā)生閉經(jīng)。厭食和體重減輕可導(dǎo)致消瘦,并繼發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂。

有些專家認(rèn)為精神病性表現(xiàn)是妄想或精神病性抑郁癥亞型的標(biāo)志,15%的憂郁癥患者會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)?;颊呖捎蟹赶虏豢绅埶〉淖镄械耐耄挥锌卦V他們惡行或詛咒他們死亡的幻聽(tīng)聲音。亦有幻視(例如,看到棺材或已故的親屬)發(fā)生,但不常見(jiàn)。由于不安全感與無(wú)價(jià)值感,有些病人會(huì)相信自己正被觀察或迫害。有的相信自己正罹患無(wú)法治療的或可恥的疾?。ㄈ绨┌Y,性傳播疾病),并且認(rèn)為自己正在傳染給別人。極少數(shù)情況下,精神病性抑郁癥的患者為了“拯救”家人擺脫未來(lái)的厄運(yùn),會(huì)殺死他們(包括嬰兒)然后自殺。精神病性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。

非典型抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要是反向植物神經(jīng)癥狀;包括焦慮-恐怖,晨輕夜重,入睡困難,嗜睡,白天也昏昏欲睡,貪食導(dǎo)致體重增加。和憂郁癥不同,非典型抑郁癥患者對(duì)可能的積極事件表現(xiàn)樂(lè)觀,但常因一點(diǎn)點(diǎn)麻煩而氣餒,陷入抑郁。非典型抑郁癥和雙相Ⅱ型障礙相當(dāng)部分存在重疊。

對(duì)抑郁的臨床診斷一般不困難,但如癥狀不明顯可能難以確診。例如,處在恢復(fù)不完全時(shí)期的嚴(yán)重抑郁癥患者,其典型的抑郁癥狀消退,代之以亞急性的或長(zhǎng)期的疑病觀念,脾氣急躁以及繼發(fā)性的婚姻關(guān)系問(wèn)題。隱匿型抑郁患者可能在意識(shí)中體驗(yàn)不到抑郁心境。相反,他們主訴軀體不適,甚至?xí)眯ξ拿婷沧鳛榉烙悦婢撸ㄎ⑿π鸵钟簦?。其他人主訴疲乏,各種各樣的疼痛,害怕發(fā)生災(zāi)難或害怕自己發(fā)瘋醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)。這些患者的REM潛伏期縮短,支持臨床表現(xiàn)的情感性質(zhì)。

對(duì)所有患者,特別是那些自稱不值得治療或?qū)χ委熯^(guò)程拒絕合作的患者,都必須全盤(pán)考慮上述所有的癥狀與體征,作出診斷。

治療

一般原則 對(duì)大多數(shù)抑郁癥患者都是進(jìn)行門(mén)診治療。中重度抑郁癥的治療采用支持療法和心理教育,同時(shí)予以藥物治療;對(duì)輕度抑郁可予心理治療。對(duì)所有抑郁癥患者都必須禮貌地直接詢問(wèn)有無(wú)自殺意念,計(jì)劃或行為。有關(guān)自戕的一切信息都必須慎重對(duì)待。

首先,醫(yī)生應(yīng)每周或兩周一次探訪抑郁癥患者,提供心理支持,介紹疾病知識(shí),掌握病情進(jìn)展。在治療初期,通過(guò)電話與患者及其家人保持聯(lián)系很有好處。由于精神疾病的大多數(shù)患者都感覺(jué)窘迫,羞恥,因此必須告訴患者本人,家人和他的雇主(講究時(shí)機(jī),且須征得患者同意)抑郁癥在多數(shù)情況下都是一種自限性疾病,且預(yù)后良好。有些患者會(huì)覺(jué)得抑郁癥的診斷難以接受,醫(yī)生應(yīng)安慰他們抑郁癥并不代表人格缺陷,對(duì)抑郁癥引起的生理紊亂進(jìn)行解釋。對(duì)服藥憂心忡忡的患者,可以向其保證抗抑郁藥不會(huì)成癮醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)。告訴患者病情的恢復(fù)不是一帆風(fēng)順的,幫助患者減輕羞恥感,確保他們遵從醫(yī)囑。抑郁發(fā)作的藥物治療至少應(yīng)持續(xù)一次發(fā)作的自然期間(亦即6個(gè)月)。

因人而異對(duì)患者給予不同的建議很有好處。包括告訴患者盡量持積極心態(tài),但不要接受力有不逮的任務(wù);不要為抑郁而抬不起頭;記住灰暗的情緒是患病表現(xiàn),只要病情好轉(zhuǎn),它會(huì)隨風(fēng)而去。對(duì)與患者有關(guān)的人士,應(yīng)告知抑郁癥是一種需要專門(mén)治療的嚴(yán)重疾??;患者并非懶惰;失去愛(ài)和工作往往是抑郁癥的結(jié)果,而非病因;宗教也許能令患者輕松一些,但不可能治愈抑郁癥;鍛煉不是治療抑郁的特效藥;休假可能使抑郁病情惡化。

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