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主講老師:景晴老師
針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生
產(chǎn)前出血胎盤早剝是婦科主治醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
一、產(chǎn)前出血胎盤早剝的病因
(一)定義
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。
(二)病因
發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能與下述因素有關(guān):
1.血管病變:子癇前期、子癇、慢性高血壓、糖尿病及慢性腎炎孕婦,底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣或硬化,引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤后血腫,導(dǎo)致胎盤從宮壁剝離。
2.機(jī)械性因素:孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短(<30cm)或臍帶繞頸,在分娩過(guò)程中胎先露部下降牽拉臍帶、羊膜腔穿刺時(shí)刺破前壁胎盤附著處,血管破裂出血等引起胎盤剝離。
3.子宮體積驟然縮?。弘p胎妊娠第一胎娩出過(guò)快、羊水過(guò)多破膜后羊水流出過(guò)快,均可導(dǎo)致胎盤自宮壁剝離。
4.子宮靜脈壓突然升高:孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓,子宮靜脈瘀血,靜脈壓升高,蛻膜靜脈床淤血或破裂,胎盤自宮壁剝離。
5.其他:高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤早剝;不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒及吸食可卡因等也使胎盤早剝發(fā)生增加;胎盤附著位于子宮肌瘤部位易發(fā)生胎盤早剝。
二、產(chǎn)前出血胎盤早剝的病理變化及分型
主要病理變化為底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離??煞譃轱@性剝離(外出血)、隱性剝離(內(nèi)出血)及混合型3種類型。胎盤早剝尤其是隱性剝離時(shí),胎盤后血腫增大及壓力增加,血液浸入子宮肌層,導(dǎo)致肌纖維分離、斷裂及變性,當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí),子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑,稱為子宮胎盤卒中。偶爾血液也可滲入闊韌帶、輸卵管系膜,或經(jīng)輸卵管流入腹腔醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。卒中后的子宮由于收縮力減弱,可發(fā)生大量出血。嚴(yán)重的胎盤早剝可以導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙。
三、產(chǎn)前出血胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類
國(guó)內(nèi)外對(duì)胎盤早剝的分類不同,國(guó)外Sher分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,國(guó)內(nèi)則分為輕、重兩型。輕型相當(dāng)于SherⅠ度,重型則包括SherⅡ、Ⅲ度。
1.輕型:
外出血為主,胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血,量不多,伴輕度腹痛,貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與孕周相符,胎位清楚,胎心率正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤,見胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。
2.重型:
內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/3,有較大的胎盤后血腫,多見于重度子癇前期、子癇病人。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛,積血越多疼痛越劇烈,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無(wú)或少量陰道出血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理,貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬,有壓痛,尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大,子宮底升高。壓痛明顯,間歇期不放松,胎位不清,若胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/2或以上,胎心多消失。重型患者病情兇猛,可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。
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