問題索引：

一、【問題】前置胎盤的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】前置胎盤的診斷及鑒別診斷是什么？

三、【問題】雙胎妊娠是如何分類的？

具體解答：

一、【問題】前置胎盤的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】前置胎盤的診斷及鑒別診斷是什么？

【解答】前置胎盤的診斷及鑒別診斷

1.診斷

（1）患者有多次刮宮、分娩史、子宮手術史、雙胎、吸煙或濫用麻醉藥物史，或高齡孕婦等病史，有上述癥狀及體征，可初步判斷前置胎盤的類型。

（2）B型超聲檢查：能清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內口的關系，確定前置胎盤類型。經陰道超聲更準確，是評估胎盤狀況的標準。正常時，妊娠中期胎盤貼近或覆蓋宮頸內口機會較多，此時B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，應稱為胎盤前置狀態(tài)，不宜診斷為前置胎盤。

（3）MRI檢查：可疑前置胎盤合并胎盤粘連、植入者，可行MRI檢查，超聲結合MRI可提高診斷的準確率。懷疑“兇險性”前置胎盤者，MRI有助于了解胎盤侵入子宮肌層的深度、局部血管分布情況、是否侵犯膀胱等宮旁組織。有利于診斷羊水過少和胎盤位于子宮后壁的前置胎盤。

（4）產后檢查胎盤和胎膜：前置部位的胎盤母體面有陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，可診斷前置胎盤。

2.鑒別診斷 前置胎盤主要應與I型胎盤早剝、臍帶帆狀附著、前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變等產前出血相鑒別。

三、【問題】雙胎妊娠是如何分類的？

【解答】雙胎妊娠的分類

分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

1.雙卵雙胎 兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱為雙卵雙胎。約占雙胎妊娠70%。兩個受精卵的遺傳基因不完全相同，兩個胎兒性別、血型不同或相同，但指紋、外貌、精神類型不同。胎盤多為兩個，也可融合成一個，但血液循環(huán)各自獨立。胎盤胎兒面有兩個羊膜腔，中間有兩層羊膜、兩層絨毛膜。雙卵雙胎與應用促排卵藥物、多胚胎宮腔內移植及遺傳因素有關。

2.單卵雙胎 一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱為單卵雙胎。約占雙胎妊娠30%。形成原因不明，不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。一個受精卵分裂形成兩個胎兒，具有相同的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型及外貌等均相同。受精卵發(fā)生分裂的時間不同，形成4種類型。

（1）雙羊膜囊、雙絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡），相當于受精后3日內，形成兩個獨立的受精卵、兩個羊膜囊。兩個羊膜囊之間隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為兩個或一個。約占單卵雙胎30%。

（2）雙羊膜囊、單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在受精后第4～8日，胚胎發(fā)育處于胚泡期。胎盤為一個，兩個羊膜囊之間有兩層羊膜，約占單卵雙胎68%。

（3）單羊膜囊、單絨毛膜單卵雙胎：受精卵在受精后第9～13日分裂成兩個胚，共存于一個羊膜腔內，共有一個胎盤。占單卵雙胎1%～2%。

（4）聯(lián)體雙胎：受精卵在受精第13日后分裂，機體不能完全分裂成兩個，形成不同形式聯(lián)體兒，極罕見。

《婦產科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第35期）

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