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糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則

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【提問】請問老師 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 什么時(shí)間用長效的,什么時(shí)間用中效的 ,請一一說明,謝謝。

【回答】學(xué)員651299531,您好!您的問題答復(fù)如下:

(1)沖擊治療:療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救,如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施,可迅速停藥,若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

(2)短程治療:療程小于1個(gè)月,包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病,如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施,停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。

(3)中程治療:療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量,停藥時(shí)需要逐漸遞減。

(4)長程治療:療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥,停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。

(5)終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量

【追問】哪像答案選項(xiàng)里 同時(shí)有氫化可的松,潑尼松龍,琥珀之類的我們應(yīng)該怎么區(qū)別呢

【回答】學(xué)員651299531,您好!您的問題答復(fù)如下:

在常用的糖皮質(zhì)激素中,可的松和潑尼松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化可的松和潑尼松龍才能產(chǎn)生藥物效應(yīng)。這是由它們的分子結(jié)構(gòu)決定的,可的松和潑尼松在其Cn 上是酮基,氫化可的松和潑尼松龍?jiān)贑n 上是經(jīng)基,只有酮基在肝內(nèi)還原成經(jīng)基后才能產(chǎn)生藥理活性。而外用可的松和潑尼松是無法轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍的。所以,也就無法發(fā)揮藥物效應(yīng)。此外,嚴(yán)重肝功能不良者需用糖皮質(zhì)激素時(shí),也不宜使用可的松和潑尼松,而應(yīng)選用不需肝臟代謝而能直接發(fā)揮藥物作用的氫化可的松或潑尼松龍。

您說的那種情況幾乎沒有出過。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)

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