百日咳的診斷鑒別是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?/p>

鑒別診斷

1、急性支氣管炎和肺炎 由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎，在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳，但痙咳后無(wú)雞鳴樣吼聲，無(wú)夜間加重，全身感染中毒癥狀較重，肺部常有固定音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。

2、 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲、無(wú)日輕夜重現(xiàn)象?？筛鶕?jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線(xiàn)改變等做出診斷。

3、氣管支氣管異物：可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線(xiàn)可見(jiàn)節(jié)段性肺不張，做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

4.百日咳綜合征：在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的類(lèi)似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等，而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線(xiàn)表現(xiàn)和血象所見(jiàn)，與典型百日咳有相似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類(lèi)似百日咳樣咳嗽，但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕，病程短。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)檢查

發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，痙咳期最為明顯，常為（20～50）×109/L，其中以淋巴細(xì)胞為主，一般>60%，亦有高達(dá)>90%者，多為成熟的小淋巴細(xì)胞，是因淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細(xì)胞增加，并使血中淋巴細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管及淋巴管減少。有繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。

2、細(xì)菌學(xué)檢查

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：發(fā)病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，發(fā)病第1周可達(dá)90%左右，以后逐漸降低，至第4周陽(yáng)性率只有2%.鼻咽拭子法：是用棉拭子經(jīng)鼻腔進(jìn)人，取鼻咽部分泌物接種于培養(yǎng)皿中?？鹊ǎ寒?dāng)患者咳嗽時(shí)用含血培養(yǎng)基平皿置于距患者口部5～10cm處，待飛沫人平皿內(nèi)，立即將咳碟送37℃溫箱培養(yǎng)，目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。

（2）單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)：用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)檢測(cè)待檢標(biāo)本，與二者均呈陽(yáng)性斑點(diǎn)反應(yīng)者為百日咳桿菌。此法快速，48h可出結(jié)果，敏感性高，可用于早期診斷。

（3）熒光抗體法：用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜壓片，以熒光抗體染色檢測(cè)特異抗原，在早期陽(yáng)性率達(dá)75%～85%可協(xié)助診斷，但要注意有假陽(yáng)性。

3、血清學(xué)檢查 留取急性期和恢復(fù)期雙份血清。用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)方法，檢測(cè)特異性抗體，主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測(cè)定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù)，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

4、分子生物學(xué)檢測(cè) 用PCR檢測(cè)患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA，具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。

5、嘌呤環(huán)化酶（AC）活性檢測(cè) 此法最大的優(yōu)點(diǎn)是快速，且陽(yáng)性率高，用于早期診斷有較大前途。異性抗體，主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測(cè)定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù)，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。