【提問】酸中毒等于高鉀，堿中毒等于低氯低鉀請(qǐng)邵老師詳細(xì)解釋一下他們的關(guān)系。

【回答】學(xué)員tclsd1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

舉例說明：

問題一：

為什么慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起低鉀低氯性堿中毒？

經(jīng)臨床研究證明，阻塞性肺氣腫、肺心病的肺動(dòng)脈高壓，可表現(xiàn)為急性加重期和緩解期肺動(dòng)脈壓均高于正常范圍；也可表現(xiàn)為間歇懷肺動(dòng)脈壓增高。這兩種現(xiàn)象可能是肺心病發(fā)展的不同階段和臨床表現(xiàn)，也可能是兩種不同的類型。

利尿劑有減少血容量減輕右心負(fù)荷，消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多時(shí)需加用10％氯化鉀10ml，3次／日或用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。

問題二：

為什么在大量輸注等滲鹽水時(shí)可引起高氯性酸中毒？

等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各154mmol/L ，而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為142mmol/L 和103mmol/L 。兩者相比，等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl- 過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】我的意思是酸中毒為什么一定是血鉀升高，

堿中毒一定是血鉀降低，是電荷守恒的原理解釋嗎？有沒有詳細(xì)一點(diǎn)的解釋~

謝謝~

【回答】學(xué)員tclsd1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

酸中毒時(shí)，H+-K+交換增強(qiáng)，氫離子移入細(xì)胞內(nèi)，鉀離子移出，所以易導(dǎo)致高鉀血癥

低鉀血癥時(shí)，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，每3個(gè)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出，就有2個(gè)鈉離子和一個(gè)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)的酸中毒和細(xì)胞外的堿中毒。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)