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消化道出血的病因-內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)

2013-07-11 09:50 來源:
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  消化道出血過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索,但確診出血的原因與部位則需要靠器械檢查。

  一、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索

  慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示消化性潰瘍,特別是在出血前疼痛加劇,出血后減輕或緩解,更有助于消化性潰瘍的診斷。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物或應(yīng)激狀態(tài)者,可能為急性糜爛出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸蟲病或酗酒病史,并有肝病與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)者,可能為食管胃底靜脈曲張破裂的出血。

  應(yīng)指出,上消化道出血的患者即使確診為肝硬化,不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂的出血,約有1/3患者出血來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因,故應(yīng)做進(jìn)一步檢查,以確定病因診斷。此外,對中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛,伴有消瘦、厭食者,應(yīng)警惕胃癌的可能。

  肝功能試驗(yàn)結(jié)果異常、血常規(guī)自細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)減少等有助于肝硬化診斷。

  二、胃鏡檢查

  是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段,從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張?jiān)诔鲅?4~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,稱急診胃鏡檢查。一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性,因?yàn)橛行┎∽內(nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓T诨顒?dòng)性出血或近期出血期間才容易發(fā)現(xiàn)1對同時(shí)存在2個(gè)或多個(gè)病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性,并且同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。如有大量活動(dòng)性出血,可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血,并用生理鹽水灌洗,以免積血影響觀察。

  三、X線鋇餐檢查

  X線鋇餐檢查目前已多為胃鏡檢查所代替,故主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者,但對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明,懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段,則有特殊診斷價(jià)值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。

  四、其他檢查

  選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變,故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下,如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài),以致胃鏡檢查無法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無法判斷出血灶,而且患者又有手術(shù)禁忌,此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位,并同時(shí)進(jìn)行介入治療。

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