為了幫助參加2019年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集了內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)中相關(guān)知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)大家有所幫助。
一、病史及癥狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多,逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者,提示并發(fā)尿毒癥性心肌病、咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者,提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛或伴有不同程度發(fā)熱,可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨?。徊∪艘最净几鞣N感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
二、體格檢查
多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑,顏面部或下肢浮腫,可有精神、神志異常,全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)尿常規(guī):
尿比重下降或固定,尿蛋白陽(yáng)性,有不同程度血尿和管型。
(二)血常規(guī):
血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分病人血三系細(xì)胞減少。
(三)生化檢查:
GFR50-80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,為腎功能不全代償期;GFR50-20ml/min,血肌酐186-442μmol/L,尿素氮超過(guò)7.1mmol/L,為腎功能不全失代償期;GFR20-10ml/min,血肌酐451-707μmol/L,尿素氮17.9-28.6mmol/L,為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,為腎功能衰竭終末期。腎功能衰竭時(shí),常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
(四)影象學(xué)檢查:
B超示雙腎體積縮小,腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
(五)腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。
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