為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì),診斷時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn):
1、詳細(xì)詢問病史包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果,以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn),或發(fā)熱,消瘦等全身癥狀。
2、臨床檢查:首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現(xiàn)象。然后進(jìn)行頸部捫診。檢查時(shí)受檢者頭略低,并傾向病側(cè),使頸部肌肉松弛,便于腫塊之捫摸。檢查時(shí)注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛或搏動,并應(yīng)兩側(cè)對照比較。如前所述,成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能,因此,應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、口腔等處,以便了解鼻咽、喉等處有無原發(fā)病灶。必要時(shí)可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學(xué)檢查:頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外,并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù),但較小之腫塊,常不能顯影。為查找原發(fā)病灶,可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管,可行碘油造影X線拍片檢查,以了解瘺管走向和范圍。
4、病理學(xué)檢查:(1)穿刺活檢法:以細(xì)針刺入腫塊,將用力抽吸后取得的組織,進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床作進(jìn)一步檢查。
(2)切開活檢法:應(yīng)慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時(shí)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將單個(gè)淋巴結(jié)完整取出,以防病變擴(kuò)散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時(shí),切開活檢后有導(dǎo)致傷口經(jīng)久不俞愈可能,應(yīng)注意預(yù)防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經(jīng)源性良性腫瘤者,由于腫瘤位置較深,術(shù)前切開活檢有時(shí)不易取得陽性結(jié)果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術(shù)困難之弊端,故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查。