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腸瘺臨床護(hù)理-護(hù)師輔導(dǎo)

腸瘺臨床護(hù)理是初級(jí)護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.維持體液平衡

保持有效吸引,避免因食物引起的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)所致的腸液大量分泌,減少消化液的持續(xù)漏出。收集和回輸引流的消化液過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,避免污染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命征及癥狀、體征的變化;正確記錄出入量;遵醫(yī)囑收集血標(biāo)本,分析血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。若病人出現(xiàn)口渴、少尿、皮膚彈性差及生命體征的改變,應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液種類、速度和電解質(zhì)。

2.控制感染

取低半坐臥位,以利漏出液積聚于盆腔和局限化、減少毒素吸收及引流。加強(qiáng)負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理,一般情況下負(fù)壓以10~20kPa(75~150mmHg)為宜,具體應(yīng)根據(jù)腸液黏稠度及日排出量調(diào)整。注意避免負(fù)壓過小致引流不充分或負(fù)壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當(dāng)瘺管形成,漏出液少時(shí),應(yīng)降低壓力。保持引流管通暢,妥善固定引流管,保持各處連接緊密,避免扭曲、脫落。定時(shí)擠壓引流管,及時(shí)清除雙腔套管內(nèi)的血細(xì)胞凝集塊、壞死組織等,以免堵塞??赏ㄟ^灌洗和吸引的聲音判斷引流效果,若吸引過程中聽到明顯氣過水聲,表明引流效果好。若出現(xiàn)管腔堵塞,可順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管;若無效,應(yīng)通知醫(yī)生,另行更換引流管。通過灌洗和吸引量判斷進(jìn)出量是否平衡,若灌洗量大于吸引量,常提示吸引不暢,須及時(shí)處理。調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度,通過腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液,減少其對(duì)周圍組織的刺激,同時(shí)有利于保持負(fù)壓吸引的通暢。灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀。一般每天的灌洗量為2000~4000ml左右,速度為40~60滴/分,若引流液量多且黏稠,可適當(dāng)加大灌洗的量及速度;而在瘺管形成。

腸液溢出減少后,灌洗量可適當(dāng)減少。灌洗液以等滲鹽水為主,若有膿腔形成或腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,灌洗的等滲鹽水內(nèi)可加入敏感抗生素。灌洗時(shí),注意保持灌洗液的溫度在30~40℃,避免過冷所造成的不良刺激。

3.堵瘺的護(hù)理

腸瘺經(jīng)過引流、沖洗后,成為被控制的瘺(腸液能按治療的要求引流至體外)。此時(shí)可根據(jù)瘺的情況選用不同的堵瘺方法,包括外堵法和內(nèi)堵法兩種。外堵法適用于經(jīng)過充分引流、沖洗,已經(jīng)形成完整、管徑直的瘺管。用醫(yī)用粘合膠、盲端橡膠管或塑料管、水壓等方法將瘺管堵塞,達(dá)到腸液不外溢,瘺口自行愈合的目的。瘺口外堵后,護(hù)理時(shí)應(yīng)注意外堵物是否合適,腸液有無繼續(xù)外漏、病人有無主訴疼痛不適、瘺口周圍組織有無紅腫,以及體溫、脈搏、呼吸的變化。若有腸液外滲,除調(diào)整外堵方法外,還需及時(shí)更換敷料,瘺口周圍皮膚涂復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)。內(nèi)堵法適用于須手術(shù)才能治愈的唇狀瘺及瘺管短且口徑大的瘺。用乳膠片或硅橡膠片等放入腸腔內(nèi),將瘺口堵住,使腸液不再流至腸外。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理護(hù)理應(yīng)注意觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥;堵片位置是否合適,腸液外溢的量;若腸液溢出量大,應(yīng)注意堵片位置有無移動(dòng)或堵片質(zhì)地變軟、彈性不夠、不能與腸粘膜緊貼,必要時(shí)更換堵片。聽取病人的主訴并觀察腹部體征,若出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等,可能為堵片位置不合適引起機(jī)械性腸梗阻,應(yīng)予及時(shí)處理。

4.營(yíng)養(yǎng)支持

由于大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從瘺流失,加之禁食、感染及消耗,若不注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,機(jī)體將迅速發(fā)生衰竭,因此,必須重視營(yíng)養(yǎng)支持并根據(jù)醫(yī)囑提供腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相應(yīng)護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)處于瘺的早期時(shí),多為經(jīng)中心靜脈置管行全胃腸外營(yíng)養(yǎng),應(yīng)注意輸液的速度和中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,避免導(dǎo)管性感染;隨著病情的穩(wěn)定、漏出液減少、腸功能恢復(fù),逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);此時(shí)多通過鼻胃管或空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的溫度,逐漸增加灌注量及速度,避免引起滲透性腹瀉;加強(qiáng)喂養(yǎng)管的護(hù)理。

5.瘺口周圍皮膚的護(hù)理

瘺管滲出的腸液具有較強(qiáng)的腐蝕性,常造成周圍皮膚的糜爛,甚至潰瘍、出血,因此,保持充分有效的腹腔引流、減少腸液的漏出是預(yù)防皮膚損傷的關(guān)鍵。加強(qiáng)觀察,保持引流通暢:應(yīng)定期觀察負(fù)壓吸引是否通暢,及時(shí)處理引流管堵塞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液,保持皮膚清潔、干燥;局部清潔后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)。清洗皮膚時(shí)應(yīng)選用中性皂液或0.5%氯已定。若局部皮膚發(fā)生糜爛,可采取紅外線或超短波等理療處理。

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直播時(shí)間:2月2日19:30

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