【傳染病學】

10歲男孩，春節(jié)期間突起寒戰(zhàn)、高熱2天來診，體溫40.8℃，按“上感”處理效果不顯，第3天出現劇烈頭痛，嘔吐，并抽搐2次。查體：血壓100／60mmHg，腦膜刺激征陽性。血白細胞17×10⁹／L，N0.92，L0.08.最可能的診斷是（）

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.重感冒

D.結核性腦膜炎

E.中毒型菌痢

學員提問：請問流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為B.

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。

1.流行病學資料冬春季發(fā)病，當地有本病發(fā)生或流行，或與患者密切接觸。

2.臨床表現突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，腦膜刺激征。

3.實驗室檢查白細胞及中性粒細胞明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，尤其是細菌學培養(yǎng)陽性及流腦特異性血清免疫檢測陽性為確診的主要依據。

流行性乙型腦炎簡稱乙腦

1.流行病學資料【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】有嚴格季節(jié)性，在7～9月間流行。

2.皮膚表現無皮膚黏膜瘀點。

3.實驗室檢查腦脊液澄清，白細胞數很少超過1.0×10⁹／L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常。血清或腦脊液特異性IgM抗體檢測有診斷價值。故本題答案為B.

【中西醫(yī)結合內科學】

患者素有水飲，復感風寒，惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，身體重痛，舌苔白滑，脈浮。治療應選擇（）

a.苓桂術甘湯

b.五苓散

c.小青龍湯

d.蘇子降氣湯

e.麻黃湯

學員提問：苓桂術甘湯、小青龍湯、蘇子降氣湯鑒別？

答案及解析：本題答案為C.

苓桂術甘湯功效：溫陽化飲，健脾利濕?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

小青龍湯功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外感風寒，內停水飲。惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，或身體疼重，肢而浮腫，舌苔白滑，脈浮或浮滑。

蘇子降氣湯功效：降氣平喘，祛痰止咳。主治上實下虛喘咳證。由痰涎壅肺，腎陽不足所致。

故本題答案為C.

【中醫(yī)診斷學】

代脈的脈象特征是（）

A.緩而時止，止無定數

B.數而時止，止無定數

C.緩而時止，止有定數

D.數而時止，止有定數

E.脈來時止，止有定數

學員提問：為何不選E？

答案及解析：本題答案為C.

代脈：脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

代脈特點有二：

1良久方來，指間歇時間較長，在遲脈率中出現，即“遲中一止，良久方來”者，乃代脈也，此與《傷寒論》所云之“脈結代”同見相符合。臨床可見于病態(tài)竇房結綜合癥。

2止有定數，指間歇有一定規(guī)律，脈率正常。臨床可見于早搏形成的二聯律、三聯律等，此與結脈不能并見。

代脈表現：1.脈來緩慢，2.時有一止、止有定數。這兩條缺一不可?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】所以不能選E.脈來時止，止有定數。故本題答案為C.

【診斷學基礎】

腹部觸診為揉面感見于（）

A.結核性腹膜炎

B.胃腸穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性膽囊炎

E.急性腹膜炎

學員提問：我選的是C，感覺出現了腹膜炎應該是板狀腹？

答案及解析：本題答案為A.

急性腹膜炎時，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱板狀腹。

結核性炎癥或其它慢性病變由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有、抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感。

肝癌破裂出血破入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。所以本題正確答案選A.

【中西醫(yī)結合婦產科學】

下列哪種情況與子宮破裂有關（）

A.胎兒畸形

B.軟產道損傷

C.橫位

D.面先露

E.宮縮乏力

學員提問：為什么不是E？為何選C，請老師解析下

答案及解析：本題答案為C.

E項子宮收縮力弱，收縮持續(xù)時間短而間歇長，張力減低，故不會發(fā)生子宮破裂。

胎頭銜接正常：胎頭順利入盆，表現為潛伏期及活躍早期產程進展順利。胎頭到達中骨盆因中骨盆及出口平面狹窄導致內旋轉受阻，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】出現持續(xù)性枕橫位或枕后位。產程進展受阻出現繼發(fā)性宮縮乏力，第二產程延長或停滯。胎頭受阻于中骨盆：在宮縮的壓力下胎頭變形，顱骨重疊，軟組織水腫，腦組織損傷，顱內出血及胎兒宮內窘迫，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。故本題答案為C.

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第31期（word版下載）