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婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo):產(chǎn)褥期精神障礙

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產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率高,約占產(chǎn)婦的1~4‰;因產(chǎn)褥期障礙而轉(zhuǎn)入精神病院者占女病人的1~6%,占精神科門(mén)診女病人的2~3%.精神障礙的發(fā)生主要集中在產(chǎn)后頭1~2個(gè)月期間(表8-1)(至少為妊娠期的4倍以上)。這可能與產(chǎn)褥期的應(yīng)激增加有關(guān),另外,產(chǎn)褥期間精神障礙的復(fù)發(fā)率也高(表8-1,表8-2),文獻(xiàn)累計(jì)的復(fù)發(fā)率為35.0%.

表8-1 產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生時(shí)期

  妊娠月數(shù)  產(chǎn)后月數(shù)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6
病 人 人 數(shù)
門(mén)診初診
入市區(qū)精 初發(fā)
神病院  復(fù)發(fā)
1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1
1 0 1 0 1 0 0 2 0 8 2 0 0 2 1
合計(jì) 2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5

表8-2 精神障礙病人的產(chǎn)褥期得發(fā)率

作者(發(fā)表年份) 復(fù)發(fā)/分娩數(shù) 復(fù)發(fā)率(%)
Vislie(1956)
Foundeur等(1956)
Seager(1960)
Paffenbarger(1964)
Protheroe(1969)
/崎等(1974)
田中等(1980)
Sch/pf等(1980)
3/15
3/22
3/8
21/41
25/61
33/101
12/37
11/32
20.0
13.6
37.5
51.2
41.0
32.7
32.4
34.4
合 計(jì) 111/317 35.0

產(chǎn)褥期的應(yīng)激是多因素促發(fā)的:①心理應(yīng)激:新的多重社會(huì)角色的承擔(dān)(母親、妻子、媳婦、家庭主婦);社交面的擴(kuò)大;②軀體應(yīng)激:育兒、家務(wù)、疲勞、失眠;③內(nèi)分泌環(huán)境的變化:胎盤(pán)激素(黃體激素、雌激素)的急劇減少;催乳素的高分泌狀態(tài);情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺等)的影響;④性格及認(rèn)知方式:神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不良、固執(zhí);⑤中樞神經(jīng)機(jī)能的易損性:既往的腦電異常、腦循環(huán)障礙、精神障礙;⑥遺傳素質(zhì):精神障礙的潛在因素。

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