【提問】男性，35歲。2周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109／L，中性粒細胞0.90.X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白桿菌肺炎

D.支原體肺炎

E.干酪性肺炎

您所選的答案：

本題正確答案：

【回答】答復：您好！

本題選B。

結合患者“發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。”均提示葡萄球菌肺炎。

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葡萄球菌肺炎起病急驟，病情發(fā)展迅速。寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃），呈稽留熱型，常有大汗淋漓。病初咳嗽多較輕微，以后出現(xiàn)粘稠黃膿痰或膿血痰。胸痛、呼吸困難和發(fā)紺亦較常見。全身毒血癥狀除高熱外，尚有精神萎靡，神志模糊、體質衰弱，脈搏速弱，常并發(fā)循環(huán)衰竭。并發(fā)膿胸或膿氣胸時胸痛、呼吸困難癥狀加重。病程早期可無胸部體征，常與嚴重中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。隨著病變進展可聞及散在性濕啰音，病變融合則有肺實變體征。并發(fā)膿胸或膿氣胸則有相應體征。

葡萄球菌肺炎的X線征象視類型不同而有所差異。吸入型早期僅有肺紋理增生或小片狀浸潤，病情迅速進展而出現(xiàn)葉段性浸潤，以兩下肺野多見。隨后病灶內壞死，并進一步發(fā)展為肺膿腫，見空腔和液平。由于小支氣管滲出液或膿液形成活瓣樣阻塞，導致局限性肺氣腫或囊腫樣空腔，稱為肺氣囊腫，其囊壁為炎性肉芽腫，外周尚有不張的肺組織。在X線上肺氣囊腫壁甚薄，或伴小液平，大小數(shù)目和分布變化很快，甚至一日數(shù)變。葡萄球菌的組織破壞力極強，肺炎極易合并膿胸或膿氣胸。血源性葡萄球菌肺炎顯示兩肺周邊部位多發(fā)性大小不等斑片狀或團塊樣陰影，類似轉移性腫瘤，隨病變發(fā)展，周圍出現(xiàn)肺氣囊腫，并迅速發(fā)展為肺膿腫。肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊腫和膿（氣）胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X線特征，在不同類型和病期以不同的組合出現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）