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急性血源性化膿性骨髓炎的診斷

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【提問】5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39,右膝部疼痛劇烈,不敢活動,局部無明顯腫脹.應(yīng)首先考慮的是( )

A慢性骨髓炎

B化膿性關(guān)節(jié)炎

C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D急性血源性骨髓炎

E脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

請給出正確答案?

【回答】答復(fù):本題目選D

急性血源性化膿性骨髓炎診斷

1、患肢劇痛,不敢活動,長骨干骺端有深壓痛。

2、化驗(yàn)檢查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培養(yǎng)陽性。

3、局部分層穿刺:對早期診斷有重要價值。

4、X線檢查:早期一般正常,發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞,2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。

5、ECT:起病48小時即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加,但特異性不高,對早期診斷有一定幫助。

6、MRI:對病灶的敏感性和特異性均強(qiáng),有早期診斷價值。

慢性化膿性骨髓炎

在小兒,大都由急性化膿性骨髓炎演變而來;在成人,其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細(xì)菌毒力低,一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。全身癥狀一般不明顯。急性發(fā)作時可有全身中毒癥狀,局部紅、腫、疼痛?;贾梢姼]道口、流膿且有異味,偶可流出小死骨。竇道處皮膚破潰反復(fù)發(fā)生可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,患肢粗大,組織厚硬,有色素沉著,周圍肌萎縮。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象(骨膜下骨及密度增加、死骨、死腔等等),一般不難診斷。

相關(guān)內(nèi)容

慢性化膿性骨髓炎的病理特點(diǎn)

1、死骨和骨死腔:骨死腔內(nèi)充滿差壞死肉芽組織和膿液,死骨浸泡在其中,成為經(jīng)久不愈的感染源。

2、纖維瘢痕化:由于炎癥經(jīng)常反復(fù)急性發(fā)作,軟組織內(nèi)纖維瘢痕化,局部血運(yùn)不良,修復(fù)功能差。

3、包殼:骨膜反復(fù)向周圍生長形成板層狀骨包殼,內(nèi)有多處開口,稱瘺孔,向內(nèi)與死腔相通,向外與竇道相通。

4、流膿竇道:膿液經(jīng)竇道口排出后,炎癥可暫時緩解,竇道口閉合;當(dāng)骨死腔內(nèi)膿液積聚后可再次穿破,如此反復(fù)發(fā)作。

化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴(yán)重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加,有波動,這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯,有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位,使關(guān)節(jié)囊松弛,以減輕張力。如長期屈曲,必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮,關(guān)節(jié)稍動即有疼痛,有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療,全身癥狀及局部癥狀逐漸消失,如關(guān)節(jié)面未被破壞,可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。

骨軟骨瘤又稱外生骨疣,是臨床常見的骨腫瘤之一,可以孤立發(fā)生,亦可多發(fā)。病因不明,有人認(rèn)為骨軟骨骨瘤是真性腫瘤,也有人認(rèn)為它是骺板的發(fā)育不良所致。當(dāng)臨床表現(xiàn)多發(fā)性時,稱為多發(fā)性骨疣,亦稱為遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,又稱為干骺端連續(xù)癥、遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常癥等。當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后,腫瘤生長停止。

病變初期表現(xiàn)為局部漸行增大的、硬性無痛性腫塊,固定于骨表面。腫瘤繼續(xù)生長,可刺激周圍組織引起疼痛和關(guān)節(jié)功能受限等表現(xiàn),其表面可合并有滑囊。多發(fā)性骨軟骨瘤常合并明顯的畸形如身材矮小、橈骨及下肢彎曲畸形等。

X線檢查表現(xiàn)為長管狀骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成,可為有蒂或無蒂。亦可發(fā)生于解剖復(fù)雜的部位如肩胛骨、骨盆、脊柱等,CT對其診斷有較大的幫助。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

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