【提問】男性，25歲，主訴心前區(qū)疼痛2小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒，發(fā)熱就診，體檢：血壓105/5mmHg，體溫38℃，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

其最可能診斷是

A肺梗死

B心肌梗死

C心包炎

D心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎

E心肌炎

請標明上題那些病史符合心包炎？如果本患者年齡不是25歲，而是52歲，那么有選B的可能嗎？

還有“心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎”的表現(xiàn)與心包炎有什么區(qū)別嗎？

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選C

心包炎臨床表現(xiàn)：可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。心電圖：各導(dǎo)聯(lián)(avR除外)， ST段抬高，數(shù)日后回至等電位線上，T波平坦或倒置。

該患者心前區(qū)疼痛，伴有畏寒，發(fā)熱，最重要的是心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。符合心包炎。

跟年齡沒有本質(zhì)關(guān)系。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)