【提問】過敏性紫癜診斷要點(diǎn)是什么？

【回答】學(xué)員haohanwubian，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀。基本病變是因免疫機(jī)制參與引起真皮層血管無菌性血管炎,)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。

過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】A和B的區(qū)別？

【回答】學(xué)員zmb2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

【追問】老師，請問，束臂實(shí)驗(yàn)陽性，可以提示血小板減少，為什么不選C

【回答】學(xué)員momohjma，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選B

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀?；静∽兪且蛎庖邫C(jī)制參與引起真皮層血管無菌性血管炎,)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。

過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】E????

【回答】學(xué)員biguo420，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。管性血友病，也稱為VonWillebrand綜合征(簡稱VWD)。本病患者血漿內(nèi)的VonWillebrand因子(簡稱VWF)缺乏或分子結(jié)構(gòu)異常。典型病例的表現(xiàn)為：①出血時(shí)間延長。②血小板對玻璃珠的粘附性減低及對瑞斯托霉素聚集功能減弱或不聚集。③血漿Ⅷ因子有關(guān)抗原(ⅧR∶Ag)及凝血活性(Ⅷ∶C)減低或VWF活性(ⅧR∶VWF)降低。VWD是一類較常見的遺傳性出血性疾病，男女都可罹病，多數(shù)患者為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳，VWF基因位于第12號(hào)染色體。

【追問】B???謝謝

【回答】學(xué)員biguo420，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選B

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀。基本病變是因免疫機(jī)制參與引起真皮層血管無菌性血管炎,)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。

過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】單純性紫癜不是過敏性紫癜的一種嗎

【回答】學(xué)員zuo2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選B

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀?；静∽兪且蛎庖邫C(jī)制參與引起真皮層血管無菌性血管炎,)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。

過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】A項(xiàng)與B項(xiàng)的主要區(qū)別是？

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

單純性紫癜：是指無其他病癥，自發(fā)地在皮膚、尤其在兩下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜(題干:肢體紫癜反復(fù)發(fā)作)，不經(jīng)治療可以自行消退的一種出血性疾病。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚?？赡苁且环N毛細(xì)血管壁異常所引起的。其束臂試驗(yàn)陽性，其他止血功能均正常(題干：束臂試驗(yàn)陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常)。內(nèi)臟和其他部位不發(fā)生出血。本病常在一個(gè)家庭內(nèi)出現(xiàn)多例。主要見于女性，男性少見。因?yàn)楸静∮行詣e傾向性，并主要在月經(jīng)期前出現(xiàn)，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。另外，也有人提出部分患者的血小板功能異常，也是導(dǎo)致本病的機(jī)制之一。

這道題選B

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不是A

【回答】學(xué)員940560，您好！您的問題答復(fù)如下：

單純性紫癜：是指無其他病癥，自發(fā)地在皮膚、尤其在兩下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癜(題干:肢體紫癜反復(fù)發(fā)作)，不經(jīng)治療可以自行消退的一種出血性疾病。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚?？赡苁且环N毛細(xì)血管壁異常所引起的。其束臂試驗(yàn)陽性，其他止血功能均正常(題干：束臂試驗(yàn)陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常)。內(nèi)臟和其他部位不發(fā)生出血。本病常在一個(gè)家庭內(nèi)出現(xiàn)多例。主要見于女性，男性少見。因?yàn)楸静∮行詣e傾向性，并主要在月經(jīng)期前出現(xiàn)，可能與內(nèi)分泌有關(guān)。另外，也有人提出部分患者的血小板功能異常，也是導(dǎo)致本病的機(jī)制之一。

這道題選B

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

患者血小板聚集功能正常，骨髓象正常，提示血小板功能正常，出凝血時(shí)間正常排除凝血因子異常，故需要考慮血管因素引起的,所以B

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

而過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

與題干不符合,所以不支持過敏性紫癜

血小板計(jì)數(shù)100×109／L在正常范圍,不支持血小板減少性紫癜

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】過敏性紫癜不就是實(shí)驗(yàn)室檢查都正常嗎？皮膚紫癜很典型啊，和單純怎么鑒別？

【回答】學(xué)員yuxin0513，您好！您的問題答復(fù)如下：

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

1．單純型（紫癜型）

最為常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反復(fù)發(fā)生，對稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。可在7～14日后逐漸消退。

2．腹型（Henoch型）

除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等消化道癥狀及體征。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)伴有腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。幼兒可發(fā)生腸套疊。

3．關(guān)節(jié)型（Schonlein型）

除皮膚紫癜外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4．腎型

病情最為嚴(yán)重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周恢，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎或腎病綜合征。

5．混合型

皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。

6．其他

少數(shù)患者可因病變累及眼部、腦及腦膜血管出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。

【追問】如題

【回答】學(xué)員zhanglin19791107，您好！您的問題答復(fù)如下：

單純性紫癜是與毛細(xì)血管壁異常和血小板功能障礙有關(guān)。

單純性紫癜是一種病因不明的血管性出血性疾病。臨床常具有以下特點(diǎn)：①多見于青年女性；②紫癲局限于四肢，主要為下肢及臀部，有反復(fù)發(fā)生及自愈傾向；③病情多于月經(jīng)期加重；④除約90%的患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性外，有關(guān)血小板、凝血的檢查均正常；⑤預(yù)后良好，一般無需治療。

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎等癥狀?；静∽兪且蛎庖邫C(jī)制參與引起真皮層血管無菌性血管炎,)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。

過敏性紫癜診斷要點(diǎn)

（1）發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

（2）典型病例有四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或血尿。

（3）血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血相關(guān)檢查正常。

（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。

【追問】單純紫癜只是過敏性紫癜的一種類型為什么選B而不選A？

【回答】學(xué)員qq530610651，您好！您的問題答復(fù)如下：本題的考點(diǎn)的意思就是要你區(qū)分過敏性紫癜這幾種類型的啊。答案要具體的啊，（一）單純型（紫癜型）

為最常見的類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反復(fù)發(fā)生、對稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日逐漸消退。

（二）腹型（Henoch型）

除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作時(shí)可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

（三）關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）

除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

（四）腎型

過敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率12％～40％。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管袢炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)。多在3～4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎或腎病綜合征。

（五）混合型

皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。

【追問】束臂試驗(yàn)陽性說明什么？？

【回答】學(xué)員99766530，您好！您的問題答復(fù)如下：

束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)，或毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。當(dāng)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量存在缺陷，或體內(nèi)維生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素?fù)p害時(shí)，毛細(xì)血管壁的完整性將受到破壞，其脆性和通透性增加，新出血點(diǎn)增加，因而出現(xiàn)束臂試驗(yàn)陽性。

祝您順利通過考試！

【追問】束臂試驗(yàn)陽性給我們提示什么信息？

【回答】學(xué)員13975720846，您好！您的問題答復(fù)如下： 束臂試驗(yàn)又稱毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)，或毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。當(dāng)毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量存在缺陷，或體內(nèi)維生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素?fù)p害時(shí)，毛細(xì)血管壁的完整性將受到破壞，其脆性和通透性增加，新出血點(diǎn)增加，因而出現(xiàn)束臂試驗(yàn)陽性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)