【提問】腎上腺素的作用不是擴(kuò)瞳增加眼內(nèi)壓的！怎么可以治療青光眼呢？

【回答】學(xué)員jinbo223，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎上腺素興奮a和β受體，可以有效地降低眼壓，故而能用于治療青光眼。

腎上腺素的作用雖多，但在眼科主要用其血管收縮，瞳孔散大和降低眼內(nèi)壓的作用。盡管腎上腺素用于治療原發(fā)及繼發(fā)開角型青光眼已有很長的歷史，關(guān)于該藥的研究較多，但至今為止，關(guān)于該藥的作用于機(jī)制仍有爭論。許多研究提示，腎上腺素溶液滴眼所致的降眼內(nèi)壓作用，系通過刺激α及β受體亞型來減少房水分泌和改善房水流出易度而奏效。

(1)減少房水分泌通過應(yīng)用房水熒光光度計(jì)測定及眼內(nèi)壓描記法研究證明局部滴用腎上腺素能減少房水分泌，其機(jī)理與刺激α受體有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為腎上腺素通過興奮睫狀體非色素上皮細(xì)胞膜上的α2受體而干擾房水生成。其機(jī)制與α2受體激動(dòng)劑相同。同時(shí)腎上腺素還可興奮睫狀體上的α1受體，引起睫狀體血管收縮，限制血漿濾過液進(jìn)入睫狀體基質(zhì)，減少房水生成。

(2)改善房水流出易度 Ballintine等在局部腎上腺素治療數(shù)月的某些眼中，首先發(fā)現(xiàn)開始時(shí)，約80％的治療組眼內(nèi)壓下降，但房水流出易度不受影響，繼續(xù)治療即可在70％的眼看到流出易度的明顯改善(50％或更大)。這些發(fā)現(xiàn)隨后為其他學(xué)者證實(shí)?，F(xiàn)認(rèn)為，腎上腺素可通過作用于房水經(jīng)小梁網(wǎng)排出通道和房水經(jīng)葡萄膜鞏膜排出通道降低眼內(nèi)壓。在人眼及動(dòng)物眼，腎上腺素通過β2受體介導(dǎo)機(jī)制增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)通道流出。腎上腺素刺激口β2受體，β2受體興奮激活腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，cAMP影響小梁細(xì)胞骨架，改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)及小梁網(wǎng)的粘附和收縮作用，減少小梁網(wǎng)房水排出通道的阻力使房水排出增多，眼內(nèi)壓下降。在人及靈長類眼，腎上腺素也促進(jìn)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流。最近的研究顯示，這一作用機(jī)制較復(fù)雜，包括通過促進(jìn)前列腺素生成和cAMP的參與，縮窄睫狀肌纖維，增加肌束間隙及酶解肌間結(jié)締組織，使房水經(jīng)葡萄膜、鞏膜途徑的外流增加。一些實(shí)驗(yàn)研究提示房水經(jīng)葡萄膜、鞏膜途徑外流的作用大于經(jīng)小梁網(wǎng)途徑外流的作用。

α受體拮抗劑酚胺唑林不影響腎上腺素促進(jìn)房水外流的作用，然而用噻嗎心安或一種正在實(shí)驗(yàn)中的非特異性β2受體阻斷劑ICI 118551，阻斷β2受體后，可完全阻斷腎上腺素促進(jìn)房水外流的作用

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)