傳染病學(xué)指導(dǎo)：格林－巴利綜合征應(yīng)該如何治療

1. 病因治療

（1） 血漿交換：每次交換血漿量按40ml/kg體重或1～1.5倍血漿容量計(jì)算，用5%白蛋白復(fù)原血容量，輕中重度病人分別做2次/w， 4次/w， 6次/w.

（2） 免疫球蛋白靜脈滴注：成人劑量0.4g/（kg.d）， 連用5d， 盡早應(yīng)用。副作用有發(fā)熱、面紅，可減慢輸液速度即減輕。

（3） 皮質(zhì)類固醇：無(wú)條件使用血漿交換和免疫球蛋白靜脈滴注治療者，可試用甲基潑尼松龍500mg/d， i.v滴注， 連用5～7d或地塞米松10mg/d， i.v滴注，一療程7～10d.

2. 輔助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況，有氣短， 動(dòng)脈氧分壓<70mmHg可先行氣管內(nèi)插管，1d不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開(kāi)、插管， 接呼吸器，呼吸器管理根據(jù)癥狀和血?dú)夥治觯?調(diào)節(jié)通氣量。

3. 對(duì)癥治療：

（1）重癥病例，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速， 通常無(wú)須處理；嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏（少見(jiàn)），需植入臨時(shí)性心內(nèi)起搏器。

（2）高血壓可用小劑量β受體阻斷劑，低血壓可擴(kuò)容或調(diào)整體位。

（3）疼痛常見(jiàn)，試用鎮(zhèn)痛藥卡馬西平或阿米替。

（4）及早識(shí)別和處理焦慮癥和抑郁癥，可用氟西汀20mg， 1次/d， 口服。

4.預(yù)防治療

（1）穿長(zhǎng)彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，小劑量肝素預(yù)防肺栓塞。

（2） 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療墜積性肺炎和膿毒血癥。

（3）保持床單平整和勤翻身， 預(yù)防褥瘡。

（4）及早康復(fù)治療，包括肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 防止攣縮；用夾板防止足下垂畸形；針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練等

（5） 不能吞咽者取坐位鼻飼， 以免誤入氣管窒息。

（6）尿潴留加壓按摩下腹部，無(wú)效留置導(dǎo)尿。便秘用番瀉葉代茶或肥皂水灌腸。