【提問】女性，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。

135、診斷首先考慮E

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、痛風(fēng)

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

136、最有助于確定診斷的輔助檢查是D

A、抗核抗體

B、血沉

C、血C反應(yīng)蛋白

D、影像學(xué)

E、血抗鏈球菌溶血素“O”測(cè)定

（137～139題共用題干）

為什么?

【回答】答復(fù)：

您好！

此題答案是：Ｅ，Ｄ

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：“反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛”可以診斷為：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的診斷是：X線檢查關(guān)節(jié)的病變。祝您學(xué)習(xí)愉快！

國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過)

①癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上)，晨僵。

②體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：RF(類風(fēng)濕因子)陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。

④X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。

對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期。

①早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

②中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。

③晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）