【提問】 女性，21歲學(xué)生，不慎溺水后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90／60mmHg、R40次／分、P120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。

140、為明確診斷，該患者首選的檢查是C

A、心電圖

B、腦部CT

C、血?dú)夥治?

D、超聲心動(dòng)圖

E、心肌損傷標(biāo)志物

（擬診斷：ARDS）

141、假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是E

A、高濃度鼻導(dǎo)管吸氧

B、增加輸液量

c、面罩吸氧

D、輸膠體液

E、PEEP

【回答】答復(fù)：您好

ARDS檢查

1、胸部X線檢查

兩肺有無肺紋理增加、斑片狀陰影或兩肺廣泛密度增加及呈“白肺”外觀。

2、血?dú)夥治?

①PaO2：吸空氣小于8.0kPa(60mmHg)，吸純氧小于46.5kPa(350mmHg)；

②PA-aO2：吸空氣大于6.65kPa(50mmHg)，吸純氧大于13.3kPa(100mmHg)；

③PaO2／F1O2＜40kPa(300mmHg)診斷為急性肺損傷，而PaO2／F1O2＜26.7kPa(200mmHg)則診斷為ARDS；

④PaCO2：早期降低，小于4kPa(30mmHg)，晚期升高，大于6.0kPa(45mmHg)。

治療方案

應(yīng)早期診斷和治療，措施包括：積極治療原發(fā)病（如控制感染、抗休克）；實(shí)行機(jī)械通氣并使用呼氣末正壓(PEEP)，以糾正低氧血癥；控制液體入量，保持液體負(fù)平衡，以解除肺水腫；使用α受體阻斷劑、低分子右旋糖酐、腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)藥物改善微循環(huán)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，如消化道出血、急性肝腎功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）