燒傷的第一24h面積和第二個(gè)24h面積

2013-03-22 15:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】1.男，30歲，體重60 kg。熱力燒傷后4小時(shí)入院。查體：休克,Ⅰ°燒傷面積10%.Ⅱo燒傷面積20%，Ⅲ°燒傷面積30%，入院后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量最好是

[分析]第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量為（20＋30）×60×1.5＋2000＝6 500÷2＝3250 ml，

為什么要除以2我還是不理解，他問的不是8小時(shí)內(nèi)嗎？（我覺得應(yīng)該按第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)的計(jì)算）

【回答】答復(fù)：

您好！

第一個(gè)24小時(shí)內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）：成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ；晶體液：膠體液中、重度2：1；特重 1：1 ；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml 兒童60—80ml/kg 嬰兒100ml/kg。

第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，另加水2000ml。

第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水2000ml。

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個(gè)口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會(huì)陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。

【追問】老師,你好!我是想問燒傷后4小時(shí)入院開始輸液一直到8小時(shí)后輸液的總量是應(yīng)該按第一個(gè)24h算吧，第一個(gè)24h應(yīng)該不用除以2對(duì)吧？想麻煩你給做一下計(jì)算好嗎？非常謝謝了，又麻煩您，我這一章聽張教授講的自我感覺還行，可是這道題又把我給搞懵了！您上面講的我也知道，可就是這道題......不好意識(shí)！麻煩做一下，再次謝謝

【回答】答復(fù)：

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個(gè)9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個(gè)9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個(gè)9％）。

需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計(jì)算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點(diǎn)即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計(jì)算和成人相同。

第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）是第一個(gè)24小時(shí)的1/2，另加水2000ml。

第2個(gè)24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水2000ml。

問題：男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第l個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為