【提問】 125.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個／HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是D

A.細菌性痢疾

B.腸傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病 為什么不選C呢

【回答】答復(fù)：你好！

本題考慮選擇C。

30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10-15個/HP，RBC滿視野。

潰瘍性結(jié)腸炎病史較長，遷延不愈，而本病患者發(fā)病半個月，臨床表現(xiàn)和題干所述也基本符合阿米巴痢疾。

相關(guān)內(nèi)容：

一、阿米巴痢疾

阿米巴痢疾（又稱蟲痢或赤痢）是由溶組織阿米巴原蟲引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無癥狀排包囊型（亦稱原蟲攜帶狀態(tài)）：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細胞。少量白細胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

二、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見粘膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸往往消失。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）