【提問】請老師說下1型和2型的鑒別

【回答】答復(fù)：

一．1型糖尿病：

此型多發(fā)生于青少年，起病較急，病情較重。臨床表現(xiàn)多有煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等，癥狀明顯或較嚴(yán)重。偶有酮癥傾向，以至出現(xiàn)酮癥酸中毒。

治療可補(bǔ)充胰島素，控制血糖水平。由于此型糖尿病多見于青少年，家長與老師要多多關(guān)心與愛護(hù)患者，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

二．2型糖尿病：

多發(fā)生于40歲以上成年人和老年人，多數(shù)患者體形肥胖，起病緩慢，病情較輕，不少患者甚至無代謝紊亂癥狀，在非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥。血中胰島素水平往往正常、稍低或偏高，有胰島素抵抗現(xiàn)象。

治療2型糖尿病多用口服降血糖藥物，極少用胰島素，提倡綜合治療。值得注意的是，少數(shù)患者不承認(rèn)自己有糖尿病而不治療；另有部分患者治治停停或隨意更換治療藥物。

【追問】請負(fù)責(zé)任的講解解題思路,謝謝

【回答】答復(fù)：你好！

男性患者“肥胖7年，口渴多飲2個月，空腹血糖8．3mmol／L，尿糖(+)”考慮為糖尿病表現(xiàn)。2型糖尿病多發(fā)生于40歲以上成年人和老年人，多數(shù)患者體形肥胖，起病緩慢，病情較輕，故該患者可診斷為2型糖尿病。

“經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解”考慮餐后低血糖反應(yīng)。

要了解反應(yīng)性低血糖的表現(xiàn)。餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小時發(fā)生，因此得名。餐后低血糖反應(yīng)也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進(jìn)餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當(dāng)血液中的胰島素濃度達(dá)到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)。

結(jié)合以上得出答案E。

【追問】什么叫做胰島素性低血糖

【回答】答復(fù)：

您好！

一部分人打了胰島素以后，會出現(xiàn)低血糖，很多病人對低血糖恐懼，因為低血糖會引起極度的不適，包括頭暈、心慌、出汗、嚴(yán)重還會發(fā)生昏迷。其實(shí)，低血糖并不是胰島素的副作用而是胰島素的正作用，胰島素作用就是降低血糖。所謂的低血糖發(fā)生主要是由于劑量的調(diào)整和生活方式的改變不到位。如果及時進(jìn)行血糖監(jiān)測，進(jìn)行生活方式，包括飲食、運(yùn)動和藥物劑量的適應(yīng)調(diào)整使之平衡，那么低血糖是完全可以避免的，尤其是嚴(yán)重的低血糖是不會發(fā)生的。

【追問】什么叫反應(yīng)性低血糖

【回答】答復(fù)：

您好！

反應(yīng)性低血糖：

餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖。女性患者占多數(shù)，年齡偏低。主要表現(xiàn)為發(fā)作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2—4小時發(fā)生，因此得名。發(fā)作時，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖癥狀，但也可進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素，從而加重病情?？僧?dāng)即吃些餅干、饅頭片之類的食物。如伴有情緒焦慮，易激動，睡眠差等，還需配合一些藥物治療。

餐后低血糖反應(yīng)也可以是2型糖尿病發(fā)病前的一種現(xiàn)象，這類患者進(jìn)餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當(dāng)血液中的胰島素濃度達(dá)到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)。

【追問】你好！像這樣的2型糖尿病人，有餐后低血糖癥狀，一直服用二甲雙胍和優(yōu)降糖，空腹血糖一直有7.5到8.5，是不是就要用胰島素治療了?。?？？

【回答】答復(fù)：臨床情況復(fù)雜多變，需要具體情況具體分析。

【追問】伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸，多汗，饑餓感，又進(jìn)餐后緩解？

【回答】答復(fù)：

您好！

此癥狀為低血糖的反應(yīng)。

【追問】何為功能性低血糖？胰島素瘤？

【回答】 學(xué)員y13598339528，您好！您的問題答復(fù)如下：

特發(fā)性功能性低血糖癥本病主要見于情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)的人，中年女性多見。精神刺激、焦慮常誘發(fā)，可有憂慮、血管舒縮不穩(wěn)定、物理、結(jié)腸激惹綜合癥等表現(xiàn)。低血糖多發(fā)生以早餐后2—4h臨床表現(xiàn)以腎上腺素分泌過多綜合癥為主病人感心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等。一般無昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后較少出現(xiàn)。每次發(fā)作約15—20min，可自行緩解，病情非進(jìn)行性發(fā)展，空腹血糖正常，發(fā)作時血糖可以正?；虻椭?.8mmol/L（50mg/dl），但不會更低。血漿胰島素水平，空腹血糖正常，發(fā)作時血糖可正?；虻椭?.8mmol/L（50mg/dl），但不會更低。血漿胰島素水平、胰島素釋放指數(shù)均在正常范圍。口服葡萄糖耐量試驗，在服糖后2—4h其血糖可下降至過低值，然后恢復(fù)至空腹時水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

胰島素瘤（lusulinoma）為胰島B細(xì)胞腫瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥，占胰島細(xì)胞腫瘤的70～75％。大多數(shù)為良性，惡性者占10～16％。Nicholis于1902年首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)胰島素瘤。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征；1920年Roscose Graham首先用切除胰島素瘤治療“自發(fā)性低血糖”獲得成功。本病的確切發(fā)病率不很清楚，國外一些作者報道，其發(fā)病率占1/800～1/1000，Mayo醫(yī)院的材料為1/234；我國文獻(xiàn)報道已超過500例。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年，約74.6％的病人發(fā)生于20～59歲。男性多于女性，男女之比為1.4～2.1。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）