【提問】為什么是多發(fā)性骨髓瘤

【回答】答案及解析：本題解E。

比較一下這幾種疾病，最可能的就是多發(fā)性骨髓瘤。

對于myeloma而言臨床表現(xiàn)并沒有什么特異性，所以常常被誤診為腎病，還易誤診為骨質(zhì)疏松、肺部感染、風(fēng)濕性疾病、缺鐵性貧血等等。

骨髓瘤（myeloma）：根據(jù)發(fā)病部位分為多發(fā)性骨髓瘤和單發(fā)性骨髓瘤。75%以上病人的首發(fā)癥狀是疼痛，白天明顯，活動后可加重；部分病例因病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)。有些病人由于貧血而出現(xiàn)疲乏無力。由于廣泛的骨破壞可出現(xiàn)高血鈣和氮質(zhì)血癥。實(shí)驗(yàn)室查：血清蛋白電泳可發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯升高。尿液中可檢出Bence-Jones蛋白。導(dǎo)致病人死亡的主要原因是感染及腎功能衰竭。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟。噪p手、腕、膝、踝、足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。

風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕性疾病是一大類病因不明，但均累及關(guān)節(jié)和其周圍組織的疾病。分為彌漫性結(jié)締組織病、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、晶體性關(guān)節(jié)炎等四個(gè)大類和其它。

腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移：腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。

慢性腎小球腎炎：以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本特征。

【追問】ESR90說明什么問題/代表什么

【回答】答復(fù)：

血沉又稱紅細(xì)胞沉降率，它的快慢與血漿粘度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。

血沉病理增快：絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。

血沉在臨床上主要用于：

A、觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。

B、某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。

C、多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一。

判斷血沉結(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法）：男性為0～15mm/1小時(shí)，女性為0～20mm/1小時(shí)。血沉可因生理因素而加快，如女性在月經(jīng)期間和妊娠期間可達(dá)到40毫米左右，小兒及50歲以上的老人血沉可略快于參考范圍，此時(shí)可能與疾病無關(guān)。

【追問】腰痛2個(gè)月提示什么，近一周右下肢活動困難提示什么？？

【回答】答復(fù)：提示病變可引起疼痛，反映在腰部，并可使右下肢活動障礙。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）