【提問】134.老年，男性， IVP示一側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴雙腎積水，腎功能正常。治療原則是

A.一次手術(shù)取出同側(cè)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

B.單側(cè)輸尿管切開取石（B）

C.先取腎結(jié)石十腎造瘺

D.一次手術(shù)取出雙側(cè)結(jié)石

E.藥物

【回答】答復(fù)：結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。原則上對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。對(duì)于該患者首先處理輸尿管結(jié)石，因?yàn)槠鋵?duì)腎功能影響較大，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似的可以同時(shí)將雙側(cè)的結(jié)石同時(shí)處理，而該患者是老年，所以考慮先行單側(cè)輸尿管切開取石。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)