【提問】一女性患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后，診斷為X綜合征，此時(shí)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果應(yīng)為A、左冠狀動(dòng)脈主干病變 B、右冠狀動(dòng)脈主干病變 C冠狀動(dòng)脈造影正常 該選誰？為什么？請問X綜合征是什么病？謝謝

【回答】答復(fù)：您好，本題選Ｃ

將具有典型勞累性心絞痛發(fā)作特點(diǎn)而冠狀動(dòng)脈造影正常的心絞痛稱之為“X綜合征”，又叫“微血管性心絞痛”。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其疼痛特點(diǎn)常為較典型的勞累性心絞痛，為勞力誘發(fā)的胸骨后或心前區(qū)悶痛或有緊縮感，可向左肩、臂、頸或咽部放射，休息并含化硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)缺血型ST—T改變，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)功能異常，心肌灌注異常及EF減低。但有些患者胸痛持續(xù)時(shí)間可長達(dá)半小時(shí)以上，含化硝酸甘油效果不佳，但預(yù)后一般良好。也有一部分患者胸痛不典型，表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長的悶痛，給診斷帶來很大困難。這類患者主要是由于小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張儲備能力下降或收縮而導(dǎo)致心肌缺血，再由勞累因素而誘發(fā)。

X綜合征的臨床范圍很廣，為了將本綜合征的診斷限于小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙的患者，臨床上必須采取較為嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前通常采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)有典型勞累性心絞痛發(fā)作。

(2)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性(ST段缺血型壓低>0.1mV)。

(3)左室功能正常。

(4)冠狀動(dòng)脈造影正常。

(5)麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)陰性(排除大冠狀動(dòng)脈痙攣)。

當(dāng)具備以上五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，臨床上X綜合征的診斷可成立。該標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，但對某些冠脈造影正常，有典型心絞痛發(fā)作，而無心肌缺血客觀證據(jù)的患者，依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷，顯然會明顯低估X綜合征的發(fā)生率。限于目前對X綜合征的認(rèn)識水平，對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性者的臨床診斷，仍有一定困難，有待于今后進(jìn)一步研究和探索。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）