【提問】26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm

144.出現(xiàn)以上情況最可能是C

A.子宮收縮過強

D.胎兒過大

C.子宮收縮乏力

D.骨盆狹窄

E.胎兒畸形

145.本例首先的處理是A?

A.人工破膜

B.立即剖宮產(chǎn)

C.靜脈滴注催產(chǎn)素5μ

D.肌注度冷丁100mg

E.觀察1小時后再決定

146.若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是B?

A.嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

B.立即剖宮產(chǎn)

C.小劑量滴注催產(chǎn)素

D.持續(xù)吸氧，等待宮口開全

E.產(chǎn)鉗助娩

【回答】答復：您好！

問題一：選C。

孕婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，宮口未開全，宮縮時宮體部不硬，持續(xù)30秒，間隔5分鐘，很明確的可提示子宮收縮乏力。

相關(guān)內(nèi)容：

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱低張性子宮收縮乏力。其特點是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，僅收縮力弱。宮縮高峰時用手指按壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，而此時宮腔內(nèi)壓常低于l5mmHg，致使宮頸不能如期擴張、胎先露部不能如期下降，使產(chǎn)程延長，甚至停滯。

問題二：選D 。

確認無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)采取加強宮縮的措施。患者第一產(chǎn)程，應(yīng)從預(yù)防宮縮乏力著手，解除產(chǎn)婦對分娩的心理顧慮與緊張情緒，指導其休息、飲食及大小便等。對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，必要時可用強鎮(zhèn)靜劑如哌替啶lOOmg或嗎啡lOmg肌注，鎮(zhèn)靜治療后可使假臨產(chǎn)者的宮縮消失，而絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者經(jīng)充分休息后自然轉(zhuǎn)入活躍期。

問題三：選B

胎兒發(fā)生了窘迫，所以應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。結(jié)束分娩。

【追問】問題二：為什么選D不選A? 。

【回答】答復：您好！

考慮人工破膜應(yīng)該是之后的處理，肌注杜冷丁后觀察。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學