【提問】治療室上性心動(dòng)過速什么情況下用維拉帕米什么情況下用西地蘭？

【回答】答復(fù)：維拉帕米為Ⅳ類抗快速性室上性心律失常藥，主要用于室上性期前收縮、室上性心動(dòng)過速和減慢心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的心室率，偶也用于觸發(fā)激動(dòng)引起的室性心律失常。但需慎用或禁用于預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)患者，以防心室結(jié)區(qū)不應(yīng)期延長，而旁道不應(yīng)期不變或縮短，使更多的心房激動(dòng)經(jīng)旁道傳至心室，以致心室率明顯增快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。

西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時(shí)快速的心室率；同時(shí)由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應(yīng)期，因而可使房撲轉(zhuǎn)為房顫，其中約有1/3病人轉(zhuǎn)為房顫后可迅速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。房顫病人靜脈推注西地蘭的主要目地是減慢心室率，隨后可以改服地高辛維持。西地蘭常不能使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，部分病人給予西地蘭后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，與西地蘭作用無關(guān)。很多學(xué)者認(rèn)為這是疾病本身發(fā)展的結(jié)果，就像有些病人不用西地蘭，房顫也可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律一樣。陣發(fā)性室上速者，靜脈推注西地蘭可能終止發(fā)作，但對伴有預(yù)激綜合征者，推注西地蘭可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果。這是由于西地蘭可加快預(yù)激綜合征附加旁路的傳導(dǎo)，使心室率進(jìn)一步加快，進(jìn)而可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)（室顫）。房顫伴有預(yù)激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。

【追問】房顫伴有預(yù)激綜合征者可有較快的心室率怎么處理

【回答】答復(fù)：你好！

可以考慮應(yīng)用心臟電復(fù)律。

【追問】心臟電復(fù)律用非同步還是同步？？謝謝

【回答】答復(fù)：

你好~！

室上速是用同步電復(fù)律。

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】室速心臟電復(fù)律用非同步還是同步？？謝謝

【回答】答復(fù)：您好！一般應(yīng)該考慮使用同步電復(fù)律。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）