【提問】胃大部切除術(shù)后請解釋

【回答】原因為粘連壓迫;大網(wǎng)膜炎性腫塊壓迫;結(jié)腸后胃空腸吻合時,橫結(jié)腸系膜膜孔未固定于胃壁上或滑脫而形成瘢痕壓迫空腸輸入或輸出襻;結(jié)腸前吻合時,輸出襻空腸疝入橫結(jié)腸系膜和空腸系膜間形成嵌頓或絞窄性內(nèi)疝;以及空腸套疊等.

臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿,嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)治療解除病因。

【追問】輸入段?輸出段?

【回答】學(xué)員qyz550121，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃大部切除后并發(fā)癥：

術(shù)后梗阻：

原因有兩種，

①殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲；

②術(shù)后梗阻。

根據(jù)梗阻部位有3種情況，

①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術(shù)治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術(shù)；

②吻合口梗阻：包括機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術(shù)；

③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

【追問】輸入段?輸出段?(解剖位?)

【回答】學(xué)員qyz550121，您好！您的問題答復(fù)如下：

您可能對于這兩個概念沒有理解。輸入空腸袢梗阻與輸出空腸袢梗阻是胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥之一。沒有其解剖位，請您記下以下內(nèi)容即可，祝您學(xué)習(xí)愉快！

輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到一定量時，強(qiáng)烈的腸蠕動克服了一時性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內(nèi)，引起惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。

輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。在結(jié)腸后吻合時，橫結(jié)腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成梗阻。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。確診應(yīng)借助于鋇餐檢查，以示梗阻的部位。癥狀嚴(yán)重而持續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以解除梗阻。

【追問】輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到一定量時，強(qiáng)烈的腸蠕動克服了一時性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內(nèi)，引起惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，《《嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，》》嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。

請解釋一下為什么不喊食物？一直沒明白，才后15~~30分鐘左右嘔吐能不喊食物？還是先把食物吐出去之后，然后在嘔吐膽汁嗎？

而后段梗阻含有食物時因為食物和膽汁混合了嘔吐嗎？

【回答】學(xué)員xiatianhexiayu，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

“為什么不喊食物？一直沒明白，才后15~~30分鐘左右嘔吐能不喊食物？”，網(wǎng)校老師對您的提問不是很明確，建議您詳細(xì)說明，以便為您進(jìn)行更好的答復(fù)，非常感謝您的配合，祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不含食物而只是膽汁，餐后15~30分鐘胃內(nèi)不是有食物嗎？嘔吐怎么會不含食物呢？不太明白是什么原因，怎么區(qū)分輸出段梗阻和輸入段梗阻？

【回答】學(xué)員xiatianhexiayu，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題有爭議，網(wǎng)校己經(jīng)刪除此題，請您不要參考此題，給您學(xué)習(xí)帶來不便請您諒解，以下內(nèi)容供您參考：

輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術(shù)治療；慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長期不能自行緩解時，可手術(shù)；

吻合口梗阻：包括機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術(shù)；

輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過快進(jìn)入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)