【提問】女，28歲。平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)2個月陰道不規(guī)則流血10余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個月大小，雙附件區(qū)均捫及塊物。

151.本例雙附件區(qū)塊物應(yīng)想到的疾病是A？

A.輸卵管結(jié)核

B.輸卵管積水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纖維瘤

E.卵巢黃素化囊腫

152.治療方案應(yīng)是D？

A.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

B.靜脈滴注縮宮素使宮腔內(nèi)容物排出

C.預(yù)防性化療

D.行子宮切除術(shù)

E.行子宮切除術(shù)，隨后化療

【回答】答復(fù)：“平時月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)2個月不規(guī)則陰道流血10余天,偶有輕微腹痛,婦科檢查子宮如孕3個月大小”均為完全性葡萄胎癥狀；“雙副件區(qū)捫及塊物”為葡萄胎中的卵巢黃素化囊腫癥狀，所以為卵巢黃素化囊腫。

卵巢黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫。由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫。完全性葡萄胎時其發(fā)生率為30－50％，雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可小至需經(jīng)鏡檢分辨到直徑2Ocm或更大。囊腫表面光滑，色黃，壁薄，內(nèi)襯2－3層黃素化細(xì)胞，切面多房，囊液清亮或呈琥珀色。部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫。

151題考慮選擇E。

黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。有不規(guī)則子宮出血者可按功能失調(diào)性子宮出血治療，行吸宮術(shù)治療。因其他原因進(jìn)行剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)單側(cè)單發(fā)、囊壁發(fā)黃的卵巢囊腫時，應(yīng)結(jié)合有無妊娠可能而考慮是否黃體囊腫或其他囊腫，在排除妊娠而又不能肯定診斷時，可行囊腫剜除術(shù)。

152題考慮選擇A。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)