【提問】 您好，老師，心肌細胞一次興奮以后，興奮性將發(fā)生什么變化？

【回答】答復(fù)：您好。

心肌細胞的興奮性和其他可興奮組織一樣，在其受到刺激而發(fā)生興奮的過程中，會發(fā)生周期性變化，但有其特點。

1）心肌細胞興奮性的周期性變化：心室肌細胞興奮后，其興奮性變化可分為以下幾個時期

①有效不應(yīng)期：從心肌細胞去極化開始到復(fù)極化3期膜內(nèi)電位約-55毫伏的期間內(nèi)，不論給予多么強大的刺激，都不能使膜再次去極化或局部去極化，這個時期稱為絕對不應(yīng)期。在復(fù)極化從-55毫伏到達-60毫伏的這段時間內(nèi)，心肌細胞興奮性開始恢復(fù)，對特別強大的刺激可產(chǎn)生局部去極化（局部興奮），但仍不能產(chǎn)生擴布性興奮，這段時間稱為局部反應(yīng)期。絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱為有效不應(yīng)期，即由0期開始到復(fù)極化3期-60毫伏為止的這段不能產(chǎn)生動作電位的時期。

②相對不應(yīng)期：從有效不應(yīng)期完畢，膜電位-60毫伏到-80毫伏的期間，用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位（擴布性興奮）。這一段時間稱為相對不應(yīng)期。此期心肌興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。

③超常期：在復(fù)極化完畢前，從膜內(nèi)電位由約-80毫伏到-90毫伏這一時間內(nèi)，膜電位的水平較接近閾電位，引起興奮所需的刺激較小，即興奮性較高，因此將這段時期稱為超常期。最后，膜復(fù)極化完畢到達靜息電位（或舒張電位）時，興奮性恢復(fù)正常。

每次興奮后興奮性發(fā)生周期性變化的現(xiàn)象是所有神經(jīng)和肌肉組織的共性，但心肌興奮后的有效不應(yīng)期特別長，一直延長到心肌機械收縮的舒張開始以后。也就是說，在整個心臟收縮期內(nèi)，任何強度的刺激都不能使心肌產(chǎn)生擴布性興奮。心肌的這一特性具有重要意義，它使心肌不能產(chǎn)生像骨骼肌那樣的強直收縮，始終保持著收縮與舒張交替的節(jié)律性活動，這樣心臟的充盈和射血才可能進行。

2）期前收縮和代償間歇：在心室肌正常節(jié)律性活動的過程中，如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來之前，受到人工刺激或異位起搏點傳來的刺激，可引起心室肌提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮（亦稱額外收縮或早搏）。在期前收縮之后出現(xiàn)一個較長的心室舒張期，稱為代償間歇。這是因為期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期。當(dāng)下一次竇房結(jié)的興奮傳到心室肌時，正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期中，因而未能引起心室興奮，必須等到再一次竇房結(jié)的興奮傳來才發(fā)生反應(yīng)，所以構(gòu)成代償間歇。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)