【提問】肋骨骨折治療?

【回答】答復(fù)：本題選B。

肋骨骨折治療

1、單純性肋骨骨折的治療：原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染?？煽诜虮匾獣r肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能。

2、連枷胸的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定。

【追問】D.膠布肋骨固定法不可以嗎

【回答】答復(fù)；

膠布固定法用于肋骨骨折，患者正坐，作呼氣使胸廓縮至最小，然后屏氣，用寬約7――10厘米的長膠布，自健側(cè)肩胛中線繞過骨折處緊貼健側(cè)鎖骨中線，第二條蓋在第一條的上緣，互相重疊二分之一，由后向前，由下至上進行固定，一直將骨折區(qū)和下下鄰近肋骨全部固定這止。

【追問】知道膠布肋骨固定法的方法!問的是為什么不可以!!!

【回答】答復(fù)：教材中述：傳統(tǒng)的膠布固定方法限制呼吸，引起皮膚水泡，現(xiàn)已棄用。

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員20097879，您好！您的問題答復(fù)如下：

關(guān)于肋骨骨折固定治療請參考以下內(nèi)容：

固定胸廓的方法因肋骨骨折的范圍與是否存在胸壁反常呼吸運動而異。閉合性多根單處肋骨骨折或多根多處肋骨骨折胸壁反常呼吸運動程度輕范圍局限者，可采用多帶條胸布或彈性胸帶，在呼氣末由下至上包扎固定胸廓，減輕疼痛。傳統(tǒng)膠布固定胸壁的方法限制深呼吸和咳嗽排痰，膠布刺激皮膚引發(fā)表皮水皰，已廢棄使用。胸壁反常呼吸運動明顯的連枷胸病人需使用胸壁外牽引固定術(shù)。用帶針不銹鋼絲縫越胸壁軟組織、游離段肋骨及壁層胸膜，或在電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲，鋼絲懸吊固定在傷側(cè)胸壁外放置的金屬或有機玻璃牽引支架上，消除胸壁反常呼吸運動。操作時鋼絲需緊貼肋骨內(nèi)面，勿傷及肋間血管及肺。連枷胸病人出現(xiàn)明顯呼吸困難，呼吸頻率>35次／分或<8次／分，動脈血氧飽和度<90％或動脈血氧分壓<60mmHg，動脈二氧化碳分壓>55mmHg，應(yīng)氣管插管機械通氣支持呼吸。正壓機械通氣能糾正低氧血癥，還能控制胸壁反常呼吸運動。具備其它手術(shù)適應(yīng)證而開胸手術(shù)時，在肋骨兩斷端分別鉆孔貫穿不銹鋼絲，骨斷段髓腔內(nèi)置克氏針，或使用Ju-det固定架等胸壁內(nèi)固定技術(shù)，固定肋骨斷端。

【追問】局部夾墊加壓包扎治療，好了之后，是不是肋骨畸形愈合阿？

【回答】學(xué)員kaoshi2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床情況多變復(fù)雜，每個患者的預(yù)后情況也是不一樣的。當胸壁軟化范圍小或位于背部時,反常呼吸運動可不明顯或不嚴重,可采用局部夾墊加壓包扎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】局部夾墊加壓包扎治療，是不是畸形愈合阿？

請注意：我想知道“局部夾墊加壓包扎”治療閉合性多根多處肋骨骨折（骨折范圍較小）的預(yù)后和治療效果？我覺得可能會有畸形愈合，對嗎？

【回答】答復(fù)：的確有可能。個體差異性較大，局部夾墊加壓包扎，若壓力過重，有可能引起一些畸形愈合。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)