【提問】1 關于肝性腦病的氨中毒學說的描述下列哪項正確：

a 便秘可能誘發(fā)氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄

b 低鉀性堿中毒時氨的毒性增加

請問老師這兩項應該選擇哪項，為什么？

2下列疾病中引起血清總膽固醇降低的是

a 脂肪肝 b 肝炎后肝硬化 c 膽汁性肝硬化 d 腎病綜合征 e 甲狀腺功能減退癥

應該選哪項，為什么？

【回答】答復：

問題一 氨中毒學說

便秘時腸道細菌產氨增多，可引血氨增高，誘發(fā)氨中毒，但腹瀉可引起低鉀性堿中毒，使細胞內K+向細胞外移動，在此移動過程中胞外的H+減少，有利于氨通過血腦屏障，故A錯誤，B正確。

在腸道中當PH<6時，氨以氨鹽的形式存在，此時是無毒的，不能通過血腦屏障，但當PH>6時，則以氨形式存在，可以直接通過血腦屏障。

問題二 脂代謝

在肝硬化代償期時，因膽固醇脂化發(fā)生障礙，往往有血漿膽固醇酯/膽固醇的比值下降，同時由于肝臟將膽固醇轉化為膽汁的能力下降，使血漿膽固醇總量升高。此時患者血中膽固醇是正?；蚱偷?。但當失代償時，由于膽汁分泌減少引起脂類吸收障礙，患者有脂肪瀉厭油等臨床表現。血清總膽固醇特別是膽固醇酯明顯降低。故選B。

【追問】關于第2題：b和c都是肝硬化，為什么不選c呢？

脂肪肝時血清總膽固醇會有什么樣的變化

【回答】答復：PBC

PBC患者肝合成功能直至晚期一般保持良好，故85%的患者出現膽固醇明顯升高。若出現升高后下降則提示預后不良。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）