【提問】 主訴：受驚嚇后自覺心前區(qū)不適10余天辦氣促，無心悸、咳嗽等，

心彩超示主動脈瓣返流＋＋＋，左室舒張功能減退，

請問要怎么處理和治療

【回答】答復：因答疑時間關系，暫由網(wǎng)校解答該題。

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主訴：受驚嚇后自覺心前區(qū)不適10余天辦氣促，無心悸、咳嗽等，

心彩超示主動脈瓣返流＋＋＋，左室舒張功能減退。

討論：患者心臟超聲提示為主動脈瓣關閉不全，但無心悸、咳嗽等急性肺水腫表現(xiàn)，考慮為慢性主動脈瓣關閉不全。其常見的病因有：風心病、先天性畸形、主動脈瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、強直性脊柱炎、退行性主動脈病變等。超聲示左室舒張功能減退，提示舒張性心衰。舒張性心衰是由于舒張期心室的主動松馳能力受損和心室順應性降低導致心室舒期的充盈障礙，心室壓力-容積曲線向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心衰。

治療

內(nèi)科治療： 1、無癥狀不需治療，應定期隨訪和UCG觀察評估。（輕中度者1-2年，重度者每6個月）

2、預防感染性心內(nèi)膜炎和風心病，預防風濕活動。

3、無癥狀或發(fā)現(xiàn)早期心臟擴大者，雖收縮功能正常，應長期應用洋地黃、利尿劑、ACEI治療，以延長其代償期。重度返流不能手術(shù)者，或術(shù)前術(shù)后均應用ACEI治療。出現(xiàn)心功能不全按心力衰竭處理。

4、心絞痛可試用硝酸酯類藥。

5、有癥狀心律失常應予治療。

外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴重主動脈瓣反流的主要治療方法，但手術(shù)時機的選擇尚難做出精確判斷。

1、有癥狀伴心功能不全者。

2、有癥狀患者，無論何種心功能狀態(tài)。

3、無癥狀患者，密切監(jiān)測左心功能，連續(xù)3-6個月多次無創(chuàng)檢查顯示心功能減退和運動減退和運動耐量受損，左室射血分數(shù)進行性或持續(xù)性降至50%；左心室收縮末期內(nèi)徑超過45mm-50mm，或左室收縮末期容積>50ml/m2時必須手術(shù)。

綜上，本患者應接受ACEI治療，如有心臟擴大，還應長期應用加用洋地黃、利尿劑。應定期隨訪和UCG觀察評估。該患者如果癥狀持續(xù)存在，可以考慮進行人工瓣膜置換術(shù)治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）