【提問】女，1歲。體重9kg.因發(fā)熱、腹瀉2天人院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。

（192~193共用題干）

192.擴容應輸注的液體組成是 2001

A.0.9％氯化鈉60ml，1.4％碳酸氫鈉120ml

B.0.9％氯化鈉80ml，1.4％碳酸氫鈉100ml

C.0.9％氯化鈉l00ml，1.4％碳酸氫鈉80ml

D.0.9％氯化鈉120ml，1.4％碳酸氫鈉60ml

E.0.9％氯化鈉140ml，1.4％碳酸氫鈉40ml

您所選的答案：

本題正確答案：D怎樣計算?

【回答】答復：

第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補充累積丟失量為主的階段：

若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

3） 維持補液階段：

余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

兩補

1）補鉀：

見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2）補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的補液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

2）溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

脫水程度的判斷和補液治療

◆輕度脫水：是水量為體重的5％（90~120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

◆中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（120~150ml/kg）?；純旱某鰺┰辏准と?；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

◆重度脫水：是水量為體重的10％以上（150~180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130--150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學