【提問】浮腫少尿20天可診斷腎病綜合征

【回答】答復(fù)：腎病綜合征

腎病綜合征（nephrotic syndrome）是以大量蛋白尿（>3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；水腫；高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

在本題中患者l8歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38。C，檢查BPl20／80mmHg，Hbll0g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞l0—l5個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP。在本題中患者并沒有上呼吸道感染的癥狀，A除外?；颊邲]有典型的腎盂腎炎表現(xiàn)，D除處。感染所致尿改變不能解釋患者浮腫少尿20天，C除外。患者BPl20／80mmHg，不高，E除外。故在所有選項(xiàng)中只有B和題干沒有矛盾，最可能診斷是B。

【追問】低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；此題無顯示啊！請(qǐng)幫助鑒別Ｄ

【回答】答復(fù)：如果在選擇題中看到尿蛋白(+++)，需要想到腎病綜合征的可能。急性腎盂腎炎有明顯的泌尿系感染表現(xiàn)，尿頻尿急尿痛，尿中有膿細(xì)胞或大量白細(xì)胞。

【追問】此題不夠說服理由,泌尿系統(tǒng)感染在那?發(fā)熱就是?

尿蛋白(+++)，低蛋白血證才是腎病綜合必備條件.

【回答】答復(fù)：腎病綜合征

腎病綜合征（nephrotic syndrome）是以大量蛋白尿（>3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；水腫；高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

在本題中患者l8歲，浮腫少尿20天，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38。C，檢查BPl20／80mmHg，Hbll0g/L，尿常規(guī)白細(xì)胞l0—l5個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP。在本題中患者并沒有上呼吸道感染的癥狀，A除外?；颊邲]有典型的腎盂腎炎表現(xiàn)，D除處。感染所致尿改變不能解釋患者浮腫少尿20天，C除外?；颊連Pl20／80mmHg，不高，E除外。故在所有選項(xiàng)中只有B和題干沒有矛盾，最可能診斷是B。

【追問】可是題干沒有給出低蛋白血癥的指標(biāo)怎么就能選B呢？

【回答】答復(fù)：您好！題干中強(qiáng)調(diào)的是最可能的診斷，如果是急性腎炎的話，并不符合題干信息，因?yàn)榧毙?a href="http://cddzsc.cn/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎在小兒多見，且往往血壓很高，故本題Ｂ可能性最大。

【追問】請(qǐng)問老師

尿蛋白(+)，尿蛋白(++)，尿蛋白(+++)，分別對(duì)應(yīng)的尿蛋白數(shù)值是多少？[img]emot/em7.gif[/img]

【回答】答復(fù)：您好！請(qǐng)您參考如下內(nèi)容：

尿蛋白定性與定量的關(guān)系

尿蛋白定性 尿蛋白濃度(毫克/100毫升)估計(jì)

無混濁(－) 無

微混濁(±) 10以下

混濁(+) 30(10～50)

顆粒狀混濁(++) 100(50～200)

絮狀混濁(+++) 300(200～500)

凝聚成塊(++++) 1000以上

【追問】有血尿，我覺得E的可能性更大

【回答】答復(fù)：您好！考慮患者蛋白尿明顯，血尿并不明顯(鏡下而已。)，據(jù)此首先不應(yīng)該考慮腎炎問題的。

【追問】收藏

【回答】答復(fù)：您好，感謝對(duì)網(wǎng)校的支持~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）