【提問】為什麼是A?

【回答】答復(fù)：風濕性心臟病二尖瓣狹窄

病理生理

風濕熱時，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期），此時肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導致左房擴大引起心房顫動，快速的心室率使舒張期充盈時間減少而加重血流動學異常。

綜上，患者出急性肺水腫，提示急性左房衰竭。同時也說明了右心室功能尚佳。

故本題選A。

【追問】怎么看出來肺血管病變在早期，晚期又有哪些表現(xiàn)

【回答】答復(fù)：風濕性心臟病二尖瓣狹窄

病理生理

風濕熱時，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期），此時肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導致左房擴大引起心房顫動，快速的心室率使舒張期充盈時間減少而加重血流動學異常。

綜上，患者出急性肺水腫，提示急性左房衰竭。同時也說明了右心室功能尚佳。

故本題選A。

【追問】為什么肺血管病變在早期?謝謝

【回答】 答復(fù)：風濕性心臟病二尖瓣狹窄

病理生理

風濕熱時，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應(yīng)性下降（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期），此時肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導致左房擴大引起心房顫動，快速的心室率使舒張期充盈時間減少而加重血流動學異常。

綜上，患者出急性肺水腫，提示急性左房衰竭。同時也說明了右心室功能尚佳。

故本題選A。

【追問】為什么不是B.謝謝

【回答】答復(fù)：

您好！

風濕性心臟病二尖瓣狹窄

病理生理：

風濕熱時，＂最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高，導致肺順應(yīng)性下降＂證明肺血管在早期就病變．

（臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時稱左房失代償期）。若壓力上升過快過高，血漿和血細胞進入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右心室肥厚擴張，最終導致右室衰竭（稱為右心室受累期此時肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導致左房擴大引起心房顫動，快速的心室率使舒張期充盈時間減少而加重血流動學異常。

綜上分析，答案Ｂ不正確．

【追問】你好，你上面只說了風心二狹的原理。并沒說明早期和晚期的主要在哪里。

【回答】答復(fù)：

你好~！

早晚期并沒有明顯的界限，右心衰為晚期常見的并發(fā)癥，此期由于右心排血量明顯減少，使左房壓降低，加以肺泡和肺毛細血管壁增厚，故呼吸困難減輕，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險減少，臨床表現(xiàn)為右心衰竭的癥狀和體征。本題尚無右心衰竭體征出現(xiàn)，說明尚在早期。

感謝對醫(yī)師網(wǎng)的支持。

【追問】不明白,哪看出右心功能尚佳.

【回答】答復(fù)：

你好，題目中所給癥狀中尚未出現(xiàn)右心功能衰竭的癥狀~！

感謝對網(wǎng)校的支持~！

【追問】根據(jù)病史該患者應(yīng)該屬于左心衰，肺血管病變屬晚期吧

【回答】學員jiaxing26224，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題正確答案是：A

該患者：為早期的左心功能衰竭，所以肺血管病變在早期。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）