【提問】急性顱內(nèi)壓增高?

【回答】答復(fù)：本題選E。

急性顱內(nèi)壓增高時，起病突然，顱內(nèi)壓增高及腦功能受損體征迅速出現(xiàn)，常在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰。由于發(fā)展迅速顱內(nèi)壓代償機(jī)制不能充分發(fā)揮作用，血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢、不規(guī)則等生命體征的改變多比較明顯，而視乳頭水腫尚未形成。

【追問】不規(guī)則生命體征還胡有哪些?

【回答】答復(fù)：查體時生命體征一般指呼吸、脈搏、血壓、心率。

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。

1.頭痛：頭痛是顱內(nèi)高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為80～90%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點(diǎn)，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。

2.嘔吐：嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。

3.視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%.雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺癥狀，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺癥狀只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達(dá)30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。

4.其他癥狀：可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等癥狀。顱內(nèi)高壓嚴(yán)重時有生命體征變化：血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作用，以維持腦血液供應(yīng)，呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致，生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發(fā)生。

5.腦疝：急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快，有時數(shù)小時就可出現(xiàn)，后者發(fā)生緩慢，甚至不發(fā)生。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)