【提問(wèn)】為什么肝濁音界不消失

【回答】答復(fù)：不是每個(gè)病人都會(huì)有典型的表現(xiàn)。

在胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)75%的病人肝濁音界不清楚或消失，80%的病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性。

【追問(wèn)】血淀粉酶“溫氏單位 請(qǐng)補(bǔ)充完整

【回答】答復(fù)：感謝對(duì)網(wǎng)校支持，已更正此錄入錯(cuò)誤。

血淀粉酶64溫氏單位

【追問(wèn)】為什么選E？

【回答】學(xué)員pply0527，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：診斷依據(jù)：1、男性35歲。有潰瘍病史，酒后發(fā)??；2、主訴上腹部劇痛l2小時(shí)，伴惡心嘔吐，多汗口干；3、體檢：體溫37．5℃，脈搏l20次/分，血壓ll0/70mmHg，肝濁音界下移。右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音(+)。4、血淀粉酶“溫氏單位，白細(xì)胞l4．8×109/L，中性80％

A因血淀粉酶6到12小時(shí)升高，48小時(shí)開(kāi)始一降，尿淀粉酶12到24小時(shí)開(kāi)始升高排除，B、C、D因提供的確診依據(jù)不足，固選E

【追問(wèn)】潰瘍病穿孔不是全腹肌緊張嗎?

【回答】答復(fù)：您好！

消化道潰瘍穿孔時(shí)主要表現(xiàn)為劇烈的腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹部，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛。

【追問(wèn)】血淀粉酶正常值

【回答】答復(fù)：您好！

血淀粉酶總活性為80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl。

【追問(wèn)】不是血清淀粉酶：8～64溫氏（Winslow)單位，尿淀粉酶：4～32溫氏單位。這一題選是胃潰瘍穿孔。

患者，男。45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐。吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體溫38℃，白細(xì)胞15×IO9／L，血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶326溫氏單位。可考慮為

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性膽管炎

D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

E.潰瘍病穿孔

但在這一題選的是急性胰腺炎，同時(shí)血淀粉酶64溫氏單位 ？？

不是很理解

【回答】答復(fù)：

1、胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶多分升高，但部分胰腺炎患者可以不升高。

2、此題可以用排除法。

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎：一般是右上腹痛，暫不考慮

C.急性膽管炎：一般是右上腹痛，疼痛表現(xiàn)很劇烈，暫不考慮

D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：不考慮

E.潰瘍病穿孔：題中患者腹膜炎表現(xiàn)較輕，不符合典型的潰瘍病穿孔的表現(xiàn)。

【追問(wèn)】收藏此題

【回答】答復(fù)：您好！感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持。

【追問(wèn)】根據(jù)本題請(qǐng)老師講解一下診斷潰瘍病穿孔的依據(jù),謝謝!

【回答】答復(fù)：你好！

依據(jù)病人既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動(dòng)的病史，穿孔后的劇烈腹痛及明顯的急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，結(jié)合X線(xiàn)檢查見(jiàn)到膈下游離氣體，腹腔診斷性穿刺抽出含有胃內(nèi)容物的消化液，一般不難做出正確診斷。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)