【提問】男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓190／120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol／L，B超雙腎縮小。

66.下列檢查項目中不應進行的是D

A.血常規(guī)

B.內(nèi)生肌酐清除率

C.血電解質(zhì)

D.靜脈腎盂造影

E.心電圖檢查

67.下述生化異常不應出現(xiàn)的是D

A.高血鉀

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血磷D

E.酸中毒

68.該患者最可能的原發(fā)病是E

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性腎盂腎炎

C.慢性間質(zhì)性腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

謝謝老師

【回答】答復：請說明對何處有疑問，以方便解答。

【追問】請分析這題的每一個題目的答案,

【回答】答復：

問題一：如有足夠的理由懷疑由梗阻所致急性腎功能衰竭，可行逆行性或下行性腎盂造影。靜脈腎盂造影可加重腎功能損害。選D。

問題二：腎衰早期，腎排磷減少，血磷升高，與血鈣結合沉積，使血鈣降低。血鈣降低促使甲狀旁腺激素PTH分泌增加（繼發(fā)性甲旁亢），溶骨以維持血鈣，同時PTH使腎小管重吸收血磷減少，促排磷，以降低血磷。正因為有此機制調(diào)節(jié)，只有在腎功能衰竭的中晚期才會發(fā)生高磷低鈣血癥，且通常不會引起臨床癥狀。選D。

問題三：患者15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿。在我國慢性腎小球腎炎是導致慢性腎功能不全的主要原因。我認此題選A。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）